Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Doença de Köhler: osteocondrose do navicular

Gabarito: letra B. A doença de Köhler é uma osteocondrose que acomete o osso navicular (escafoide tarsal) em crianças, tipicamente entre 3 e 7 anos, e seu tratamento é conservador, com imobilização e alívio sintomático. As demais alternativas erram ao associar a doença a outros ossos (calcâneo, cabeça do metatarso) ou a faixas etárias incorretas (adultos).

A doença de Köhler é uma das chamadas osteocondroses, um grupo de afecções caracterizadas por necrose avascular transitória de núcleos de ossificação em crianças e adolescentes, seguidas de revascularização e reossificação espontâneas. O termo "osteocondrose" vem da combinação de osteo (osso), condro (cartilagem) e ose (condição), refletindo a natureza do processo que afeta o osso em desenvolvimento. Essas condições são autolimitadas na maioria dos casos, e o tratamento é predominantemente conservador, pois o osso tende a se remodelar com o crescimento.

No caso específico da doença de Köhler, o osso acometido é o navicular (também chamado de escafoide tarsal), localizado na região medial do médio pé, entre o tálus e os cuneiformes. A doença ocorre em crianças, mais comumente entre 3 e 7 anos de idade, e é mais frequente em meninos. A apresentação clínica típica inclui dor, claudicação (manqueira) e edema na região medial do pé, sem história de trauma significativo. O diagnóstico é confirmado por radiografia, que mostra esclerose e achatamento do núcleo de ossificação do navicular.

O tratamento da doença de Köhler é conservador, consistindo em repouso relativo, analgesia e, em alguns casos, imobilização com gesso ou bota ortopédica por algumas semanas para alívio dos sintomas. O prognóstico é excelente, com resolução espontânea na grande maioria dos casos, sem sequelas funcionais. A cirurgia raramente é indicada, apenas em casos de dor persistente após a maturação esquelética, o que é excepcional.

A banca explora a confusão entre as diferentes osteocondroses, que acometem ossos e faixas etárias distintos. É fundamental conhecer as principais: a doença de Köhler (navicular em crianças), a doença de Freiberg (cabeça do segundo metatarso, mais comum em adolescentes), a doença de Sever (calcâneo, em crianças, também chamada de apofisite do calcâneo) e a doença de Kienböck (semilunar, em adultos). A tabela abaixo resume essas diferenças:

Guarde a tríade "Köhler = navicular + criança + conservador": é exatamente essa combinação que a alternativa correta apresenta e que as demais tentam distorcer, trocando o osso ou a faixa etária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a doença de Köhler acomete o calcâneo. O calcâneo é o osso acometido na doença de Sever (apofisite do calcâneo), outra osteocondrose, também em crianças, mas com localização e apresentação clínicas distintas. Além disso, o tratamento da doença de Köhler é conservador, não cirúrgico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que a doença de Köhler acomete o navicular em crianças e que o tratamento é conservador. Essa é a descrição clássica da doença: osteocondrose do navicular, típica de crianças entre 3 e 7 anos, com resolução espontânea e tratamento sintomático, incluindo imobilização quando necessário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a doença acomete a cabeça do metatarso. Essa localização corresponde à doença de Freiberg, que afeta tipicamente a cabeça do segundo metatarso, mais comum em adolescentes, não em adultos. Embora o tratamento da doença de Freiberg também seja conservador, a localização e a faixa etária estão incorretas para a doença de Köhler.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra duplamente: a doença de Köhler acomete crianças, não adultos, e o tratamento é conservador, não cirúrgico. A alternativa inverte tanto a faixa etária quanto a modalidade terapêutica, configurando uma armadilha clássica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a doença acomete o calcâneo em adultos. O calcâneo é acometido na doença de Sever, que ocorre em crianças, e o tratamento da doença de Köhler é conservador, não cirúrgico. A alternativa combina dois erros: osso incorreto e faixa etária incorreta.

Gabarito: letra B — a doença de Köhler acomete o navicular em crianças e é de tratamento conservador.