Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Condroblastoma: tumor ósseo epifisário do jovem

Gabarito: letra D. O quadro clínico-radiológico — paciente de 11 anos, dor e derrame articular no joelho sem trauma, área lítica epifisária na tíbia proximal com bordas delimitadas — é clássico de condroblastoma, tumor cartilaginoso benigno que acomete preferencialmente a epífise de ossos longos em pacientes esqueleticamente imaturos (faixa dos 10–20 anos). A localização epifisária é o dado decisivo que separa o condroblastoma dos demais tumores ósseos listados.

O condroblastoma é um tumor ósseo benigno, porém localmente agressivo, que se origina dos condroblastos (células precursoras da cartilagem). Sua importância clínica reside em dois pontos: (1) é o tumor ósseo que mais tipicamente acomete a epífise — região do osso que fica entre a cartilagem articular e a placa de crescimento (fise) — e (2) costuma se manifestar com dor articular e derrame articular, simulando uma artrite ou lesão meniscal, o que atrasa o diagnóstico. No caso apresentado, o paciente é afebril e não tem sinais flogísticos, o que afasta processos infecciosos (artrite séptica) e inflamatórios agudos. O derrame articular ocorre porque o tumor, ao crescer na epífise, irrita a sinóvia adjacente.

Radiologicamente, o condroblastoma aparece como uma lesão lítica (radiolúcida), bem delimitada, de localização epifisária, frequentemente com um fino halo esclerótico (borda esclerótica) e, em alguns casos, com calcificações puntiformes no interior. A tíbia proximal e o fêmur distal são os sítios mais comuns, exatamente por serem ossos longos com epífises de grande volume e alta atividade de crescimento. O diagnóstico diferencial principal é com o tumor de células gigantes (TCG), que também é lítico e epifisário, mas ocorre em pacientes esqueleticamente maduros (geralmente após os 20 anos, pico entre 20–40 anos) e, na radiografia, costuma atingir a epífise e a metáfise, chegando à superfície articular, com aspecto mais agressivo e sem borda esclerótica bem definida. A idade do paciente é, portanto, o divisor de águas entre condroblastoma e TCG.

Para fixar o raciocínio, vale organizar os tumores ósseos por localização preferencial e faixa etária, que é exatamente o que a banca explora:

A pegadinha central desta questão é a troca da localização anatômica: o candidato que decora apenas "tumor lítico benigno em jovem" pode cair no tumor de Ewing (que também ocorre em criança), mas esquece que o Ewing é diafisário e tem aspecto radiográfico agressivo (reação periosteal lamelada, "casca de cebola"), não uma lesão lítica bem delimitada na epífise. Da mesma forma, o osteoblastoma é lítico e pode ocorrer em jovens, mas sua localização típica é o arco posterior das vértebras, não a epífise de ossos longos. O fibroma condromixoide é metafisário, e o tumor de células gigantes, apesar de epifisário, é de adulto jovem maduro. A combinação "epífise + criança + lesão lítica delimitada" só fecha com condroblastoma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tumor de células gigantes (TCG) também é uma lesão lítica epifisária, mas ocorre em pacientes esqueleticamente maduros, tipicamente entre 20 e 40 anos. Em uma criança de 11 anos, com fise ainda aberta, o diagnóstico de TCG é altamente improvável. Além disso, o TCG costuma ser mais agressivo radiologicamente, atingindo a superfície articular e sem a borda esclerótica bem definida descrita no enunciado. A idade do paciente é o critério que afasta esta alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tumor de Ewing é uma neoplasia maligna de células pequenas e redondas que acomete crianças e adolescentes, mas sua localização preferencial é a diáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero), não a epífise. Radiologicamente, apresenta-se como lesão lítica permeativa e agressiva, com reação periosteal lamelada em "casca de cebola" e frequentemente associada a massa de partes moles. O quadro descrito — lesão lítica epifisária bem delimitada, sem sinais flogísticos — não é compatível com o padrão agressivo do Ewing.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O osteoblastoma é um tumor ósseo benigno formador de osso, que ocorre preferencialmente no arco posterior das vértebras e, menos comumente, em ossos longos. Radiologicamente, é uma lesão lítica expansiva, geralmente maior que 2 cm, com matriz óssea (calcificações) no interior. A localização epifisária na tíbia proximal, como descrita, não é o padrão típico do osteoblastoma, que prefere o esqueleto axial.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O condroblastoma é o tumor ósseo benigno que clássica e preferencialmente acomete a epífise de ossos longos em pacientes esqueleticamente imaturos (10–20 anos). A tíbia proximal e o fêmur distal são os sítios mais comuns. A apresentação clínica com dor articular e derrame articular, sem trauma e sem sinais flogísticos, é típica, pois o tumor irrita a sinóvia adjacente. Radiologicamente, a lesão é lítica, bem delimitada, com bordas escleróticas, exatamente como descrito no enunciado. Todos os dados convergem para este diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O fibroma condromixoide é um tumor ósseo benigno raro, que acomete preferencialmente a metáfise de ossos longos (tíbia proximal é um sítio comum), em pacientes jovens (10–30 anos). Radiologicamente, apresenta-se como lesão lítica excêntrica, bem delimitada, com aspecto trabeculado ou "bolhas de sabão". A localização metafisária, e não epifisária, é o ponto que afasta esta alternativa do caso descrito.

Gabarito: letra D — condroblastoma, pelo quadro clínico-radiológico clássico de tumor epifisário benigno em paciente jovem.