GabaritoA — Staphylococcus aureus.
Gabarito: letra A. O Staphylococcus aureus é o agente mais comum da osteomielite hematogênica, tanto em crianças quanto em adultos, sendo responsável pela grande maioria dos casos. Essa informação é consenso na literatura médica e é o que a banca espera que o candidato saiba.
A osteomielite é a infecção de qualquer componente do esqueleto ósseo. Ela pode ocorrer por três vias principais: (1) hematogênica — quando a bactéria chega ao osso pela corrente sanguínea (bacteriemia); (2) contiguidade — quando a infecção se espalha de um tecido adjacente; e (3) inoculação direta — após traumatismo, fratura exposta ou procedimento cirúrgico. A forma hematogênica é a mais comum em crianças, mas também ocorre em adultos, especialmente acometendo vértebras e pelve.
O Staphylococcus aureus é o grande protagonista das infecções osteoarticulares. Ele possui fatores de virulência que facilitam a adesão ao tecido ósseo e a formação de biofilme, o que explica sua predominância. Embora outros agentes possam causar a doença — como estreptococos, bacilos gram-negativos e, em situações específicas, fungos —, nenhum se aproxima da frequência do S. aureus.
A banca explora aqui um conhecimento básico de infectologia e ortopedia. A pegadinha está em o candidato confundir o agente mais comum da osteomielite com o de outras infecções, como a meningite (pneumococo), a infecção neonatal (estreptococo do grupo B) ou a uretrite (gonococo). Guarde bem: em osteomielite, a resposta é sempre *Staphylococcus aureus, salvo em contextos muito específicos (como infecção por *Pseudomonas em usuários de drogas intravenosas ou por Salmonella em pacientes com anemia falciforme).
O Staphylococcus aureus é, de longe, o agente etiológico mais comum da osteomielite hematogênica. Isso se aplica tanto à população pediátrica quanto à adulta. A literatura médica é unânime nesse ponto, e é o que se espera que o candidato saiba em uma prova de residência ou concurso.
O Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B) é um agente importante, mas em outro contexto: é a principal causa de meningite e sepse neonatal. Na osteomielite, ele pode aparecer em recém-nascidos, mas não é o agente mais comum. A banca troca o cenário epidemiológico para confundir.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente mais comum da meningite bacteriana em adultos e causa comum de pneumonia e otite média. Na osteomielite, é um agente raro. A confusão aqui é com a meningite, não com a infecção óssea.
O Neisseria gonorrhoeae (gonococo) é o agente da gonorreia e pode causar artrite séptica (geralmente em adultos jovens sexualmente ativos), mas não é causa relevante de osteomielite hematogênica. A banca troca artrite séptica por osteomielite.
Os enterococos (Enterococcus faecalis e E. faecium) são causas comuns de infecção urinária e endocardite, mas não são agentes frequentes de osteomielite hematogênica. Podem aparecer em infecções de próteses articulares, mas não na forma hematogênica clássica.
A banca explora a confusão entre os agentes mais comuns de diferentes infecções. O candidato que decora "pneumococo = meningite" e "estreptococo B = recém-nascido" pode marcar a alternativa errada. A dica é: quando a questão perguntar sobre infecção óssea ou articular, a resposta quase sempre será Staphylococcus aureus. Memorize essa associação e você não errará mais.
Gabarito: letra A
Link permanente: /questoes/vu113642