Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Fraturas diafisárias da clavícula: fatores prognósticos de não consolidação

Gabarito: letra B. O índice prognóstico que estima a proporção de fraturas diafisárias da clavícula que se mantêm sem consolidação se torna mais negativo com o aumento da cominuição e no gênero feminino. A cominuição (fragmentação óssea) e o gênero feminino são fatores associados a maior risco de pseudartrose, tornando o prognóstico pior (negativo).

O tema central é a identificação dos fatores que influenciam negativamente a consolidação das fraturas diafisárias da clavícula. A consolidação óssea é um processo biológico complexo que pode ser prejudicado por diversos fatores locais e sistêmicos. Entre os fatores locais, destacam-se o grau de cominuição (número de fragmentos), o desvio dos fragmentos, a perda de contato cortical e a instabilidade do foco de fratura. Entre os fatores sistêmicos, o gênero e a idade do paciente podem influenciar o potencial de consolidação.

A cominuição é um dos principais preditores de não consolidação, pois fragmentos múltiplos comprometem a vascularização local e a estabilidade mecânica, dificultando a formação do calo ósseo. O gênero feminino, por sua vez, está associado a uma maior prevalência de osteoporose e menor massa óssea, o que pode retardar o processo de consolidação. Esses fatores tornam o prognóstico "negativo", ou seja, aumentam a probabilidade de a fratura não consolidar (pseudartrose).

Na prática clínica, o ortopedista deve avaliar esses fatores para decidir entre o tratamento conservador e o cirúrgico. Por exemplo, uma fratura diafisária da clavícula com grande cominuição em uma paciente do sexo feminino tem maior chance de evoluir com pseudartrose, sendo mais indicada a fixação cirúrgica. Já uma fratura simples, sem cominuição, em um paciente jovem do sexo masculino, tem bom prognóstico com tratamento conservador.

A banca explora a confusão entre os termos "positivo" e "negativo" no contexto prognóstico. Um prognóstico "positivo" indica boa evolução (consolidação), enquanto um prognóstico "negativo" indica má evolução (não consolidação). A alternativa correta associa corretamente os fatores de risco (cominuição e gênero feminino) a um prognóstico negativo.

Guarde a relação entre os fatores de risco e a direção do prognóstico: fatores que aumentam o risco de pseudartrose (cominuição, desvio, gênero feminino) tornam o prognóstico negativo. É exatamente essa relação que as alternativas testam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o índice se torna mais positivo com o aumento da idade e no gênero feminino. O erro está em associar o aumento da idade a um prognóstico positivo. Na verdade, o aumento da idade é um fator de risco para não consolidação, pois está associado a menor capacidade de regeneração óssea e maior prevalência de osteoporose. Portanto, o prognóstico se torna mais negativo, não positivo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao afirmar que o índice se torna mais negativo com o aumento da cominuição e no gênero feminino. A cominuição é um fator de risco bem estabelecido para pseudartrose, pois fragmentos múltiplos comprometem a vascularização e a estabilidade. O gênero feminino também é associado a maior risco de não consolidação, possivelmente devido à menor massa óssea e maior prevalência de osteoporose. Ambos os fatores tornam o prognóstico negativo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o índice se torna mais negativo com o aumento do desvio e no gênero masculino. Embora o aumento do desvio seja um fator de risco para não consolidação (tornando o prognóstico negativo), o gênero masculino não é associado a pior prognóstico. Na verdade, o gênero feminino é o fator de risco. Portanto, a alternativa erra ao trocar o gênero.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o índice se torna mais positivo com a diminuição da idade e no gênero masculino. A diminuição da idade pode ser um fator de bom prognóstico (positivo), mas o gênero masculino não é um fator que torna o prognóstico positivo de forma específica. A alternativa mistura fatores de bom prognóstico com uma associação incorreta de gênero.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o índice se torna mais positivo com o aumento do desvio e no gênero feminino. O erro está em associar o aumento do desvio a um prognóstico positivo. O desvio é um fator de risco para não consolidação, tornando o prognóstico negativo, não positivo. Embora o gênero feminino seja um fator de risco, a direção do prognóstico está invertida.

Gabarito: letra B