GabaritoE — escafoide.
Gabarito: letra E. O osteoma osteoide, quando acomete o carpo, localiza-se com maior frequência no escafoide, sendo essa a localização clássica descrita na literatura ortopédica. As demais alternativas (pisiforme, semilunar, capitato e trapézio) são ossos do carpo, porém não correspondem ao sítio de predileção do tumor nessa região.
O osteoma osteoide é um tumor ósseo benigno, de pequenas dimensões (geralmente menor que 1,5 cm), caracterizado por um nidus central (foco radiolúcido) circundado por extensa reação óssea esclerótica. É mais comum em homens jovens, entre 5 e 25 anos, e classicamente causa dor noturna intensa, que melhora com o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como a aspirina. Embora seja mais frequente no fêmur e na tíbia, pode ocorrer em qualquer osso, incluindo os ossos do carpo.
Quando localizado no carpo, o escafoide é o osso mais acometido. Essa predileção pode ser explicada por sua anatomia e biomecânica: o escafoide é o maior osso da fileira proximal do carpo, atravessa ambas as fileiras (proximal e distal) e está sujeito a forças de cisalhamento e compressão durante os movimentos do punho, o que pode favorecer o desenvolvimento do tumor nesse local. Além disso, o escafoide é o osso do carpo mais frequentemente fraturado, o que demonstra sua vulnerabilidade a processos que envolvem remodelação óssea.
O diagnóstico do osteoma osteoide no carpo pode ser desafiador, pois os sintomas podem mimetizar outras condições, como artrite, tenossinovite ou fratura por estresse. A radiografia simples pode mostrar o nidus, mas a tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e localizar com precisão o nidus, sendo essencial para o planejamento cirúrgico. A ressonância magnética (RM) pode ser útil, mas muitas vezes superestima a reação inflamatória adjacente, dificultando a identificação do nidus.
O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica do nidus, que pode ser feita por ressecção aberta ou por técnicas minimamente invasivas, como a ablação por radiofrequência guiada por TC. A remoção completa do nidus é curativa e alivia a dor de forma imediata. O diagnóstico diferencial inclui outras lesões ósseas benignas e malignas, como osteoblastoma, encondroma, cisto ósseo aneurismático e até metástases, mas a apresentação clínica e os achados de imagem geralmente são suficientes para diferenciar.
A banca explora o conhecimento específico da localização preferencial do osteoma osteoide no carpo, um detalhe que pode passar despercebido em um estudo superficial. O candidato que conhece a predileção pelo escafoide acerta a questão; os demais ossos do carpo são distratores plausíveis, pois todos fazem parte da anatomia da região.
O pisiforme é um osso sesamoide localizado na face volar e ulnar do carpo, articulando-se apenas com o piramidal. Embora possa ser sede de osteoma osteoide, não é a localização mais frequente no carpo. A banca oferece essa alternativa como distrator, pois o pisiforme é um osso pequeno e menos comum de ser acometido por tumores.
O semilunar é um osso da fileira proximal do carpo, localizado entre o escafoide e o piramidal. Apesar de ser um osso carpal, não é o sítio de predileção do osteoma osteoide no carpo. O candidato pode confundir a localização do semilunar com a do escafoide, pois ambos estão na fileira proximal, mas a literatura é clara quanto à preferência pelo escafoide.
O capitato é o maior osso do carpo, localizado na fileira distal, e articula-se com o escafoide, semilunar, trapézio, trapezoide e hamato. Embora seja um osso central e importante, não é a localização mais comum do osteoma osteoide no carpo. A alternativa pode confundir o candidato por ser um osso de grande volume e sujeito a forças biomecânicas.
O trapézio é um osso da fileira distal do carpo, articulando-se com o escafoide, trapezoide e primeiro metacarpo. Não é a localização preferencial do osteoma osteoide no carpo. A banca inclui essa alternativa para testar o conhecimento da anatomia do carpo, mas a resposta correta é o escafoide.
O escafoide é o osso do carpo mais frequentemente acometido pelo osteoma osteoide. Essa predileção é bem documentada na literatura ortopédica e está relacionada à anatomia e biomecânica do osso, que é o maior da fileira proximal e atravessa ambas as fileiras do carpo. O diagnóstico precoce é importante para evitar complicações, como a necrose avascular do polo proximal, que pode ocorrer devido à irrigação sanguínea retrógrada do osso.
Gabarito: letra E
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