GabaritoE — A1.
Gabarito: letra E. No dedo em gatilho, a polia mais comumente alterada é a A1, localizada na altura da articulação metacarpofalângica. Essa é a polia que sofre a discrepância de tamanho com o tendão flexor, levando ao travamento característico. A fonte é o conteúdo de ortopedia que descreve a patologia.
O dedo em gatilho (tenossinovite estenosante) é uma condição comum da mão, caracterizada por dor, nódulo palpável e travamento do dedo durante a flexoextensão. A causa é uma incompatibilidade entre o tendão flexor e a polia por onde ele desliza: ou a polia se estreita, ou o tendão aumenta de volume (por degeneração, tendinose, artrite reumatoide, gota, diabetes ou hipotireoidismo). O ponto crítico é a localização: a polia A1 fica na altura da articulação metacarpofalângica, e é exatamente ali que o tendão flexor sofre o atrito máximo durante a preensão. Por isso, a polia A1 é a mais acometida — é a "porta de entrada" do túnel osteofibroso do dedo.
As polias do sistema flexor são estruturas anulares e cruzadas que mantêm o tendão colado ao esqueleto, evitando o efeito "corda de arco". São cinco polias anulares (A1 a A5) e quatro cruzadas (C1 a C4). As polias A2 e A4 são as mais largas e biomecanicamente mais importantes — devem ser preservadas ou reconstruídas em cirurgias, pois sua lesão compromete a força de flexão. Já a polia A1, embora seja a mais superficial e a mais facilmente palpável, é a que mais sofre com a tenossinovite, justamente por ser a primeira a receber o tendão no movimento de flexão.
Na prática clínica, o diagnóstico é essencialmente clínico: o paciente refere dor na palma, na base do dedo, e pode apresentar o clássico estalido ao estender o dedo. O tratamento de primeira linha é a infiltração de corticoide na polia A1, com altas taxas de remissão. A cirurgia (liberação da polia A1) é reservada para casos refratários.
A pegadinha da banca está em confundir a polia A1 (a mais acometida no dedo em gatilho) com as polias A2 e A4, que são as mais importantes para a biomecânica e que devem ser preservadas em cirurgias de tendão flexor. O candidato que memoriza "A2 e A4 são importantes" pode marcar a alternativa C (A4), mas a questão pergunta qual polia está alterada na patologia do dedo em gatilho — e a resposta é a A1.
Guarde a distinção: A1 = dedo em gatilho (polia que trava); A2 e A4 = críticas para a biomecânica (devem ser preservadas). É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A polia C1 é uma polia cruzada, localizada entre as polias A2 e A3. Não é a polia acometida no dedo em gatilho. As polias cruzadas têm função de estabilização lateral do tendão, mas não são o sítio primário da tenossinovite estenosante.
A polia C2 é outra polia cruzada, entre A3 e A4. Assim como a C1, não é a polia que sofre a discrepância de tamanho no dedo em gatilho. A banca incluiu polias cruzadas para testar se o candidato sabe diferenciar o sistema anular do cruzado.
A polia A4 é uma das polias anulares mais largas e biomecanicamente importantes — deve ser preservada ou reconstruída em cirurgias de tendão flexor. No entanto, no dedo em gatilho, a polia acometida é a A1, não a A4. A confusão é clássica: o candidato que sabe da importância da A4 pode marcá-la, mas a questão pergunta especificamente sobre a patologia do dedo em gatilho.
A polia C3 é uma polia cruzada, localizada distalmente, entre A4 e A5. Não é a polia alterada no dedo em gatilho. Novamente, a banca usa uma polia cruzada como distrator.
A polia A1, localizada na altura da articulação metacarpofalângica, é a mais comumente acometida no dedo em gatilho. É nela que ocorre a discrepância entre o tendão e a bainha, levando ao travamento. O texto de apoio confirma: "Ela ocorre mais comumente na polia A1, ou seja, a polia localizada na altura da articulação metacarpofalângica."
Para não confundir, decore a função de cada polia: A1 é a "polia do gatilho" (a que trava); A2 e A4 são as "polias da biomecânica" (as que devem ser preservadas). As polias cruzadas (C1–C4) raramente são cobradas como sítio de patologia — servem apenas como distratores.
Gabarito: letra E
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