GabaritoC — abdução do ombro.
Gabarito: letra C. Na lesão das raízes de C5-C6 do plexo braquial (paralisia de Erb-Duchenne), a alteração esperada no exame físico é a diminuição da força de abdução do ombro, pois o nervo axilar (C5-C6), que inerva o deltoide, é o principal responsável por esse movimento. As demais alternativas envolvem músculos inervados por outros nervos e raízes.
O plexo braquial é uma rede nervosa formada pelas raízes de C5 a T1, que se organizam em troncos, divisões, fascículos e, finalmente, nos nervos periféricos do membro superior. A lesão das raízes superiores (C5-C6) é um padrão clássico, conhecido como paralisia de Erb-Duchenne, geralmente causada por tração do ombro durante o parto ou por trauma. O déficit resultante é característico: o membro fica em adução e rotação interna, com cotovelo estendido e antebraço pronado — a chamada "posição de gorjeta de garçom".
Para entender por que a abdução do ombro é o movimento mais afetado, é preciso mapear a inervação dos músculos envolvidos em cada alternativa. O deltoide, principal abdutor do ombro, é inervado pelo nervo axilar, que recebe fibras de C5 e C6. O supraespinal, que inicia a abdução, também é inervado pelo nervo supraescapular (C5-C6). Portanto, a perda de força na abdução é um sinal direto da lesão dessas raízes.
As outras funções listadas dependem de raízes e nervos diferentes. A pronação do antebraço é feita pelo pronador redondo e pronador quadrado, inervados pelo nervo mediano (C6-C7-C8-T1) e pelo nervo ulnar (C8-T1), respectivamente. A extensão do polegar é realizada pelo extensor longo do polegar, inervado pelo nervo interósseo posterior (ramo do radial, C7-C8). A extensão do cotovelo é função do tríceps, inervado pelo nervo radial (C6-C7-C8). A flexão do punho é feita pelo flexor radial do carpo (nervo mediano, C6-C7) e flexor ulnar do carpo (nervo ulnar, C7-C8).
A pegadinha desta questão está em associar a lesão de C5-C6 a movimentos que, embora envolvam parcialmente essas raízes, são predominantemente de outras. Por exemplo, a flexão do punho tem inervação de C6-C7, mas o músculo principal (flexor radial do carpo) é inervado pelo mediano, que recebe fibras de C6-C7-C8. Já a extensão do cotovelo (tríceps) é inervada pelo radial, que recebe fibras de C6-C7-C8, mas o tríceps é um músculo predominantemente de C7. A abdução do ombro, por outro lado, é quase exclusivamente dependente de C5-C6, o que a torna o achado mais característico.
Guarde a correspondência entre raiz nervosa e movimento: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A banca explora a confusão entre os movimentos que dependem de C5-C6 e aqueles que, embora tenham alguma contribuição dessas raízes, são inervados predominantemente por outras.
A pronação do antebraço é realizada principalmente pelo pronador redondo (nervo mediano, C6-C7) e pelo pronador quadrado (nervo interósseo anterior, C7-C8). Embora C6 contribua, a lesão de C5-C6 não causa déficit significativo nesse movimento, pois a inervação predominante é de C7-C8. O erro está em atribuir à lesão de C5-C6 um movimento que depende mais de raízes inferiores.
A extensão do polegar é feita pelo extensor longo do polegar, inervado pelo nervo interósseo posterior (ramo do radial), que recebe fibras de C7-C8. A lesão de C5-C6 não afeta esse movimento de forma significativa. A banca troca o movimento de abdução do ombro (C5-C6) por um movimento de extensão do polegar (C7-C8), que é um distrator clássico.
A abdução do ombro é realizada pelo deltoide (nervo axilar, C5-C6) e pelo supraespinal (nervo supraescapular, C5-C6). A lesão das raízes C5-C6 compromete diretamente esses músculos, resultando em diminuição da força de abdução. Este é o achado mais característico da paralisia de Erb-Duchenne, juntamente com a rotação interna e a pronação do membro.
A extensão do cotovelo é função do tríceps braquial, inervado pelo nervo radial (C6-C7-C8). Embora C6 contribua, o tríceps é predominantemente inervado por C7. Na lesão de C5-C6, o tríceps geralmente preserva sua força, pois a contribuição de C7 é suficiente. O erro está em confundir a extensão do cotovelo (C7) com a abdução do ombro (C5-C6).
A flexão do punho é realizada pelo flexor radial do carpo (nervo mediano, C6-C7) e pelo flexor ulnar do carpo (nervo ulnar, C7-C8). Embora C6 contribua, a lesão de C5-C6 não causa déficit significativo nesse movimento, pois a inervação predominante é de C7-C8. A banca explora a confusão entre a flexão do punho (C7-C8) e a abdução do ombro (C5-C6).
A banca troca o movimento característico da lesão de C5-C6 (abdução do ombro) por movimentos que têm contribuição parcial dessas raízes, mas são inervados predominantemente por outras (C7-C8). O candidato que decora apenas "C5-C6" sem associar aos músculos específicos acaba marcando flexão do punho ou extensão do cotovelo. A dica é sempre mapear o nervo e a raiz de cada músculo antes de responder.
Para questões de plexo braquial, monte uma tabela mental: C5-C6 → deltoide (axilar), supraespinal (supraescapular), bíceps (musculocutâneo); C7 → tríceps (radial), extensor dos dedos (radial); C8-T1 → flexores dos dedos (mediano/ulnar), intrínsecos da mão (ulnar). Associe cada movimento à raiz predominante e você elimina os distratores com segurança.
Gabarito: letra C
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