GabaritoA — anquilose completa.
Gabarito: letra A. A anquilose completa é uma contraindicação para a artroplastia total de cotovelo, pois a ausência de movimento articular e a fusão óssea tornam o procedimento tecnicamente inviável e com alto risco de falha. As demais alternativas (artrite reumatoide, osteoartrose primária, artrose pós-traumática e artropatia hemofílica) são indicações clássicas da cirurgia, pois cursam com destruição articular e dor, mas preservam a arquitetura óssea e a possibilidade de mobilização.
A artroplastia total de cotovelo é um procedimento de substituição articular indicado principalmente em doenças inflamatórias e degenerativas que destroem a cartilagem e causam dor e rigidez. As principais indicações incluem artrite reumatoide, osteoartrose primária (embora rara no cotovelo), artrose pós-traumática e artropatias associadas a doenças sistêmicas, como a hemofilia. O objetivo é aliviar a dor e restaurar a função, permitindo a realização de atividades da vida diária.
A contraindicação absoluta mais importante é a presença de infecção ativa (local ou sistêmica). Outras contraindicações incluem: déficit neuromuscular grave (como paralisia do deltoide ou do tríceps), ausência de estoque ósseo adequado, e anquilose completa — condição em que a articulação está fusionada, sem movimento, geralmente por ossificação heterotópica ou artrodese prévia. Nesses casos, a artroplastia é tecnicamente difícil, com alto risco de falha e complicações.
A anquilose completa representa uma contraindicação porque a cirurgia exige mobilidade articular prévia para a correta colocação dos componentes protéticos e para a reabilitação pós-operatória. Sem movimento, a abordagem cirúrgica é dificultada, e o resultado funcional é comprometido. Além disso, a fusão óssea pode estar associada a deformidades e perda de massa óssea, inviabilizando a fixação estável da prótese.
A banca explora a confusão entre contraindicação e indicação. O candidato pode pensar que a anquilose é uma indicação (por ser uma condição grave), mas ela é justamente uma contraindicação, pois a cirurgia não consegue restaurar a função em uma articulação totalmente fusionada. As demais alternativas são indicações clássicas, o que reforça a armadilha.
A anquilose completa é uma contraindicação para a artroplastia total de cotovelo. A fusão óssea total da articulação impede a mobilização necessária para a cirurgia e a reabilitação, além de dificultar a abordagem cirúrgica e a fixação dos componentes protéticos. O procedimento é tecnicamente inviável e com alto risco de falha, sendo a alternativa correta.
A artrite reumatoide é uma das principais indicações para a artroplastia total de cotovelo. A doença inflamatória crônica destrói a cartilagem articular, causando dor, rigidez e deformidade, e a cirurgia é eficaz para aliviar a dor e restaurar a função. Portanto, não é uma contraindicação, mas sim uma indicação clássica.
A osteoartrose primária do cotovelo é rara, mas quando presente e sintomática, pode ser tratada com artroplastia total. A degeneração da cartilagem articular causa dor e limitação funcional, e a substituição articular é uma opção válida quando o tratamento conservador falha. Logo, é uma indicação, não uma contraindicação.
A artrose severa pós-traumática é uma indicação frequente para a artroplastia total de cotovelo. Após um trauma, a articulação pode desenvolver degeneração articular avançada, com dor e rigidez, e a cirurgia é indicada para aliviar os sintomas e melhorar a função. Portanto, não é uma contraindicação.
A artropatia hemofílica é uma indicação para a artroplastia total de cotovelo em casos de destruição articular avançada e dor refratária. A hemofilia causa sangramentos intra-articulares repetidos, levando à degeneração da cartilagem, e a cirurgia pode ser benéfica quando o tratamento conservador não é suficiente. Logo, é uma indicação, não uma contraindicação.
Gabarito: letra A
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