Deformidades do polegar na mão reumatoide: classificação de Nalebuff
Gabarito: letra B. A deformidade do tipo I de Nalebuff é a mais comum na mão reumatoide, caracterizada pela deformidade em boutonnière (flexão da metacarpofalangiana e hiperextensão da interfalangiana). As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a classificação, que é um conhecimento clássico da ortopedia e reumatologia.
A classificação de Nalebuff descreve as deformidades do polegar na artrite reumatoide, dividindo-as em quatro tipos principais. O tipo I é o mais frequente e corresponde à deformidade em boutonnière, que ocorre pela sinovite da articulação metacarpofalangiana (MCF), levando à hiperextensão da interfalangiana (IF) e flexão da MCF. O tipo II é uma combinação rara de boutonnière no polegar com pescoço de cisne nos outros dedos. O tipo III é o segundo mais comum e resulta da frouxidão do ligamento colateral ulnar na MCF, causando deformidade em pescoço de cisne (hiperextensão da MCF e flexão da IF). O tipo IV é raro e caracteriza-se pela deformidade em pescoço de cisne, mas com fisiopatologia diferente, envolvendo a articulação carpometacarpiana (CMC).
A compreensão dessa classificação é essencial para o tratamento cirúrgico, pois cada tipo exige abordagens específicas, como tenossinovite, sinovectomia, reconstrução ligamentar ou artroplastia. A banca explora a confusão entre os tipos, especialmente entre o tipo I (boutonnière) e o tipo III (pescoço de cisne), que são os mais comuns e frequentemente invertidos nas alternativas.
Na prática clínica, o reconhecimento precoce da deformidade e a classificação correta permitem planejar a intervenção, seja conservadora (órteses, fisioterapia) ou cirúrgica (reparo tendíneo, artrodese, artroplastia). A deformidade tipo I, por ser a mais comum, é a que o ortopedista mais encontrará, e seu tratamento visa restaurar a função de pinça do polegar.
A pegadinha central desta questão é a inversão das características entre os tipos de Nalebuff: a banca troca a frequência (tipo I é o mais comum, não o de pior prognóstico) e associa deformidades erradas aos tipos (tipo IV não é pescoço de cisne, e tipo II não é boutonnière). O candidato que memorizou a classificação de forma superficial tende a cair nessas armadilhas.
Tipo de Nalebuff | Frequência | Deformidade principal | Fisiopatologia |
|---|
Tipo I | Mais comum | Boutonnière (flexão da MCF, hiperextensão da IF) | Sinovite da articulação metacarpofalangiana (MCF) |
Tipo II | Raro | Boutonnière no polegar + pescoço de cisne nos outros dedos | Combinação de deformidades |
Tipo III | Segundo mais comum | Pescoco de cisne (hiperextensão da MCF, flexão da IF) | Frouxidão do ligamento colateral ulnar na MCF |
Tipo IV | Raro | Pescoco de cisne | Envolvimento da articulação carpometacarpiana (CMC) |
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o tipo I apresenta o pior prognóstico pela natureza e rapidez do desenvolvimento. Na verdade, o tipo I é o mais comum e, embora possa evoluir, não é o de pior prognóstico. O pior prognóstico está associado ao tipo IV, que é raro e envolve múltiplas articulações, com deformidade mais complexa e difícil tratamento. A banca inverte a informação de frequência com a de prognóstico.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A deformidade do tipo I é, de fato, a mais comum na mão reumatoide, correspondendo à deformidade em boutonnière. Essa é uma informação clássica e amplamente aceita na literatura ortopédica. A alternativa está correta ao afirmar a maior frequência desse tipo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o tipo III é raro e resulta de frouxidão do ligamento colateral ulnar. O tipo III é o segundo mais comum, não raro, e a frouxidão do ligamento colateral ulnar é a causa da deformidade em pescoço de cisne, que é característica do tipo III. A alternativa erra ao classificar como raro, quando na verdade é relativamente frequente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o tipo IV apresenta deformidade em pescoço de cisne. O tipo IV é raro e caracteriza-se por deformidade em pescoço de cisne, mas com fisiopatologia envolvendo a articulação carpometacarpiana (CMC), não sendo a apresentação típica. A alternativa está correta em parte, mas a descrição é incompleta e enganosa, pois o tipo IV é raro e não é a apresentação clássica de pescoço de cisne, que é mais associada ao tipo III.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que o tipo II apresenta deformidade em boutonnière. O tipo II é uma combinação rara de boutonnière no polegar com pescoço de cisne nos outros dedos, mas a deformidade principal no polegar é a boutonnière, não sendo exclusiva. A alternativa está incorreta ao afirmar que o tipo II apresenta deformidade em boutonnière, pois essa é a característica do tipo I. O tipo II é uma combinação, não uma deformidade isolada.
Gabarito: letra B