GabaritoD — tenossinovite.
Gabarito: letra D. O acometimento mais frequente em mãos de pacientes com tuberculose é a tenossinovite, que corresponde à inflamação das bainhas sinoviais dos tendões flexores, sendo a apresentação clássica da tuberculose osteoarticular nessa localização. As demais alternativas representam outras formas de comprometimento, porém menos comuns ou não específicas da tuberculose.
A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode acometer diversos órgãos, incluindo o sistema musculoesquelético. Quando atinge as mãos, a forma mais comum é a tenossinovite, que se manifesta como um edema difuso, geralmente indolor, ao longo da bainha dos tendões flexores, podendo evoluir com limitação funcional. Essa apresentação é tão característica que, em regiões endêmicas, a tenossinovite crônica de mãos deve sempre levantar a suspeita de tuberculose.
A patogênese envolve a disseminação hematogênica do bacilo a partir de um foco pulmonar primário, que pode permanecer latente por anos. A resposta inflamatória granulomatosa crônica acomete preferencialmente tecidos com alta vascularização e sinóvia, como as bainhas tendíneas, as bursas e as articulações. Na mão, a bainha sinovial dos flexores é o sítio mais frequentemente envolvido, resultando na tenossinovite.
O diagnóstico é clínico-radiológico e pode ser confirmado por exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, que mostram espessamento e derrame na bainha tendínea, além de biópsia sinovial com cultura ou PCR para M. tuberculosis. O tratamento é baseado no esquema antituberculoso padrão, com duração de 6 a 9 meses, podendo ser associado à tenossinovetomia em casos refratários.
É importante distinguir a tenossinovite tuberculosa de outras causas de tenossinovite, como a artrite reumatoide, que também acomete as bainhas tendíneas, mas apresenta padrão bilateral e simétrico, além de outros achados sistêmicos. A dactilite, por sua vez, é uma inflamação difusa de um dedo, mais comum na tuberculose óssea em crianças, mas não é a apresentação mais frequente em mãos de adultos. A osteomielite e a artrite séptica são infecções bacterianas agudas, geralmente por Staphylococcus aureus, e não são típicas da tuberculose, que tem evolução crônica e insidiosa.
A banca explora a confusão entre as várias formas de comprometimento osteoarticular da tuberculose, mas a chave é lembrar que, na mão, a estrutura mais acometida é a bainha sinovial dos tendões flexores, caracterizando a tenossinovite. Essa é a apresentação mais frequente e, portanto, a resposta correta.
A necrose avascular do escafoide é uma condição decorrente de interrupção do suprimento sanguíneo ao osso, geralmente associada a fraturas ou uso de corticosteroides, e não tem relação com a tuberculose. Não é uma manifestação da doença.
A artrite séptica é uma infecção aguda da articulação, mais comumente por Staphylococcus aureus, e não é a forma mais frequente de tuberculose em mãos. A tuberculose articular, quando ocorre, tem evolução crônica e é menos comum que a tenossinovite.
A dactilite é a inflamação difusa de um dedo, que pode ocorrer na tuberculose, especialmente em crianças, mas não é a apresentação mais frequente em mãos de pacientes adultos com tuberculose. A tenossinovite é mais comum.
A tenossinovite é a manifestação mais frequente de tuberculose em mãos, caracterizada por inflamação crônica da bainha sinovial dos tendões flexores, com edema difuso e limitação funcional. É a apresentação clássica da tuberculose osteoarticular nessa localização.
A osteomielite é uma infecção óssea, mais comumente bacteriana aguda, e não é a forma mais frequente de tuberculose em mãos. A tuberculose óssea pode ocorrer, mas é menos comum que a tenossinovite.
Gabarito: letra D
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