Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Luxação do cotovelo e o círculo de Horii

Gabarito: letra B. A luxação do cotovelo segue o mecanismo posterolateral, e o primeiro ligamento lesado é o ligamento colateral lateral (LCL) — exatamente o que a alternativa B afirma. Essa sequência é descrita pelo círculo de Horii, que sistematiza a progressão da lesão ligamentar conforme a força aplicada ao cotovelo.

O círculo de Horii é um conceito fundamental em ortopedia para entender as luxações do cotovelo. Ele descreve uma progressão de lesões que começa no lado lateral da articulação e, se a força continuar, avança para o lado medial. O mecanismo clássico é a queda com a mão espalmada e o cotovelo em extensão, gerando uma força que desloca o cotovelo para trás e para fora (posterolateral). O primeiro ligamento a romper é o colateral lateral (LCL), seguido, em casos mais graves, pelo ligamento colateral medial (LCM) e pelas estruturas ósseas.

A importância de conhecer essa sequência é prática: ela orienta o exame físico, a interpretação de radiografias e a decisão sobre tratamento conservador ou cirúrgico. Uma luxação simples (sem fratura) geralmente é reduzida e tratada com imobilização; mas se houver lesão do LCL, a instabilidade residual pode exigir reparo cirúrgico.

A pegadinha da banca está em trocar o ligamento: muitos candidatos lembram que a luxação é posterolateral, mas associam erroneamente o primeiro ligamento lesado ao colateral medial. A ordem correta é sempre lateral primeiro, medial depois. Guarde essa sequência: posterolateral → LCL → LCM.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O mecanismo está correto (posterolateral), mas o primeiro ligamento lesado não é o colateral medial. O LCM é lesado em estágios mais avançados da luxação, após o LCL já ter rompido. A banca troca a ordem da progressão ligamentar.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A luxação posterolateral é o mecanismo mais comum, e o primeiro ligamento a se romper é o colateral lateral (LCL). Essa é a descrição clássica do círculo de Horii.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O mecanismo está correto (posterolateral), mas o ligamento anular não é o primeiro a ser lesado. O ligamento anular envolve a cabeça do rádio e pode ser lesado em associação, mas a lesão inicial é do LCL.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O mecanismo está errado: a luxação clássica é posterolateral, não posteromedial. Além disso, o primeiro ligamento lesado é o lateral, não o medial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O mecanismo está errado (posteromedial) e o ligamento anular não é o primeiro a ser lesado. A combinação correta é posterolateral + LCL.

Gabarito: letra B