Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Artrodese escafoide-capitato na doença de Kienböck

Gabarito: letra B. Após a artrodese escafoide-capitato (também chamada de artrodese parcial do carpo ou "four-corner fusion" quando associada à ressecção do escafoide), o arco de movimento de flexo-extensão do punho esperado é de aproximadamente 62 graus, conforme estudos clássicos de biomecânica do carpo. A alternativa B é a única que apresenta esse valor correto.

A doença de Kienböck é uma osteonecrose do osso semilunar, geralmente por insuficiência vascular, que leva à fragmentação e colapso do osso, com consequente dor, rigidez e perda de função do punho. Quando o tratamento conservador falha, a artrodese escafoide-capitato é uma opção cirúrgica que visa aliviar a dor, preservando parte da mobilidade do punho. O princípio é simples: ao fundir o escafoide ao capitato, redistribui-se a carga que normalmente passaria pelo semilunar doente, protegendo-o e evitando o colapso progressivo do carpo.

O que o paciente precisa entender é que a cirurgia não devolve um punho normal. O objetivo principal é o alívio da dor, e a função é parcialmente preservada. Estudos biomecânicos e clínicos demonstram que, após a artrodese escafoide-capitato, o arco de movimento de flexo-extensão do punho fica em torno de 62 graus, o que representa aproximadamente 50% do movimento normal (que é de cerca de 120 a 130 graus). A força de preensão, por sua vez, costuma ser preservada em cerca de 70% a 80% em comparação ao lado contralateral, e não 40% ou 50% como sugerem as alternativas C e D.

É importante distinguir a artrodese escafoide-capitato de outras cirurgias do punho, como a artrodese total do punho (que elimina completamente o movimento, mas proporciona maior estabilidade e alívio da dor) e a artrodese dos quatro cantos (que envolve a fusão do capitato, hamato, piramidal e semilunar, com ressecção do escafoide). Cada procedimento tem indicações e resultados funcionais diferentes, e a banca explora exatamente essa confusão entre os valores de amplitude de movimento e força de preensão.

A pegadinha central desta questão é a mistura de unidades e conceitos: as alternativas A, B e E falam em arco de movimento em graus ou percentuais, enquanto C e D falam em força de preensão. O candidato que não domina os valores típicos de cada procedimento pode facilmente confundir a amplitude de movimento com a força de preensão, ou trocar os percentuais. A alternativa E, por exemplo, mistura as duas coisas ao afirmar "arco de movimento de flexo-extensão de 30% do lado oposto", o que é um erro conceitual e numérico.

Guarde a fronteira entre os parâmetros funcionais: a artrodese escafoide-capitato preserva cerca de 62 graus de flexo-extensão (aproximadamente 50% do normal) e mantém a força de preensão em torno de 70-80% do lado são. É exatamente nesses números que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o arco de movimento de flexo-extensão seria de 40 graus. Esse valor é inferior ao esperado para a artrodese escafoide-capitato. Estudos mostram que a amplitude média após esse procedimento é de aproximadamente 62 graus. O valor de 40 graus poderia ser associado a outras cirurgias mais restritivas, como a artrodese total do punho, que praticamente elimina o movimento, ou a artrodese dos quatro cantos, que também tende a ter amplitude menor. A banca oferece esse número como distrator para testar se o candidato conhece o valor real.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa correta. A artrodese escafoide-capitato, ao fundir apenas o escafoide ao capitato, preserva uma parte significativa do movimento do punho. O arco de movimento de flexo-extensão esperado é de aproximadamente 62 graus, o que corresponde a cerca de 50% do movimento normal. Esse valor é consistente com a literatura ortopédica sobre o tema e é o que deve ser informado ao paciente no pré-operatório.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a força de preensão seria de cerca de 40% em comparação ao lado são. Esse valor é incorreto e subestima a função esperada. Após a artrodese escafoide-capitato, a força de preensão costuma ser preservada em torno de 70% a 80% do lado contralateral. O valor de 40% seria mais compatível com procedimentos mais extensos ou com complicações pós-operatórias, mas não é o resultado típico dessa cirurgia. A banca oferece esse percentual como distrator para testar o conhecimento sobre a força de preensão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a força de preensão seria de cerca de 50% em comparação ao lado são. Assim como a alternativa C, esse valor é incorreto. A força de preensão após a artrodese escafoide-capitato é geralmente preservada em torno de 70% a 80% do lado contralateral. O valor de 50% é um distrator que pode confundir o candidato que não domina os resultados funcionais desse procedimento. É importante lembrar que a cirurgia visa aliviar a dor e preservar a função, e a força de preensão é um dos parâmetros que tende a ser bem preservado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o arco de movimento de flexo-extensão seria de 30% do lado oposto. Essa alternativa mistura conceitos e apresenta um valor incorreto. Primeiro, o arco de movimento é medido em graus, não em percentuais. Segundo, mesmo que fosse expresso em percentual, o valor de 30% seria muito baixo para a artrodese escafoide-capitato, que preserva cerca de 50% do movimento (62 graus de um total de aproximadamente 120-130 graus). A alternativa E é um distrator que testa se o candidato sabe que o movimento é medido em graus e qual é o valor esperado.

Gabarito: letra B