Fratura-luxação da base da falange média: indicação cirúrgica
Gabarito: letra A. A razão da indicação cirúrgica em fratura-luxação da base da falange média com acometimento de mais de 40% da superfície articular é que os ligamentos colaterais estão inseridos somente no fragmento e não na falange, tornando a lesão intrinsecamente instável e inviabilizando o tratamento conservador. Essa é a base biomecânica que decide a questão, e a alternativa A a descreve com precisão.
A fratura-luxação da base da falange média é uma lesão clássica da mão, frequentemente resultante de trauma axial (como uma bola atingindo a ponta do dedo). O mecanismo gera uma fratura da superfície articular volar da base da falange média, com luxação dorsal da falange. O que torna essa lesão particularmente instável é a anatomia ligamentar: os ligamentos colaterais da articulação interfalangiana proximal (IFP) inserem-se, em grande parte, no fragmento ósseo fraturado, e não na falange média íntegra. Quando o fragmento é grande (acometendo mais de 40% da superfície articular), a maior parte da inserção ligamentar está no fragmento, e a estabilidade da articulação fica comprometida.
O tratamento conservador, com imobilização e redução fechada, depende da integridade do mecanismo ligamentar para manter a redução. Nessa situação, a tração dos ligamentos colaterais sobre o fragmento desloca-o, impedindo a redução anatômica e a estabilidade. Por isso, a indicação cirúrgica é clara: a redução aberta e a fixação interna do fragmento (com fios de Kirschner, parafusos ou âncoras) restauram a superfície articular e a inserção ligamentar, permitindo a estabilidade e a reabilitação precoce.
A alternativa B menciona a interposição dos ligamentos colaterais, mas isso não é a razão principal da indicação cirúrgica nesse contexto. A alternativa C cita o efeito quadriga, que é uma complicação de lesões tendíneas, não a razão da cirurgia nessa fratura. A alternativa D afirma que ambos os ligamentos colaterais estão lesados em mais de 50%, o que não é o critério. A alternativa E sugere que o grau de flexão necessário para reduzir seria excessivo, o que não é o fundamento.
A pegadinha da banca está em confundir o candidato com conceitos relacionados, como interposição de partes moles, efeito quadriga ou lesão ligamentar associada, quando o ponto central é a inserção ligamentar no fragmento. Essa é a chave para a estabilidade e a decisão terapêutica.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve com precisão a razão da indicação cirúrgica: os ligamentos colaterais da articulação IFP inserem-se no fragmento fraturado da base da falange média, e não na falange íntegra. Com mais de 40% da superfície articular acometida, o fragmento é grande e contém a maior parte da inserção ligamentar, tornando a lesão instável e o tratamento conservador ineficaz. A cirurgia é necessária para restaurar a anatomia e a estabilidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A interposição dos ligamentos colaterais não é a razão da indicação cirúrgica nesse tipo de fratura. A interposição de partes moles pode ocorrer em algumas fraturas-luxações, mas não é o fundamento principal para a cirurgia quando o acometimento articular é superior a 40%. O que decide é a inserção ligamentar no fragmento, não a interposição.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O efeito quadriga é uma complicação de lesões tendíneas dos flexores, não uma razão para a indicação cirúrgica em fratura-luxação da base da falange média. O efeito quadriga ocorre quando há perda de excursão de um tendão flexor, afetando a função dos demais dedos. Não se relaciona com a instabilidade articular dessa fratura.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que ambos os ligamentos colaterais estão lesados em mais de 50%, o que não é o critério para a indicação cirúrgica. A lesão ligamentar pode estar presente, mas o que define a cirurgia é o tamanho do fragmento articular e a inserção ligamentar nele, não a porcentagem de lesão ligamentar.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O grau de flexão necessário para reduzir a fratura não é o fundamento da indicação cirúrgica. Embora a flexão possa ajudar na redução, o problema central é a instabilidade causada pela inserção ligamentar no fragmento, que impede a manutenção da redução. A alternativa confunde o mecanismo de redução com a razão da cirurgia.
Gabarito: letra A