GabaritoE — II.
Gabarito: letra E (tipo II). Na classificação de Leddy e Packer para avulsão dos tendões flexores dos dedos, o vinculum longum está intacto no tipo II, sendo essa a característica que o distingue do tipo I, no qual o tendão é avulsionado sem qualquer suprimento sanguíneo remanescente. A questão cobra a memorização direta dessa classificação, amplamente utilizada na ortopedia para lesões do tendão flexor profundo (FDP).
A avulsão do tendão flexor profundo dos dedos, popularmente conhecida como "dedo em jersey", ocorre quando há uma tração violenta na ponta do dedo com o dedo em flexão forçada, arrancando o tendão de sua inserção na falange distal. A classificação de Leddy e Packer, descrita em 1977, divide essas lesões em três tipos principais, baseando-se na integridade do suprimento sanguíneo do tendão, que é fundamental para a viabilidade do mesmo e para a estratégia de tratamento.
O suprimento sanguíneo do tendão flexor profundo é garantido por estruturas chamadas vínculos (vincula), que são pequenos mesotênons que carregam vasos sanguíneos. O vinculum longum (vínculo longo) é o principal responsável pela vascularização da porção distal do tendão, e sua integridade é o fator-chave que diferencia os tipos I e II da classificação.
Para entender a classificação, é essencial conhecer os três tipos:
Tipo I: O tendão é avulsionado da falange distal e retrai-se para a palma da mão, rompendo tanto o vinculum longum quanto o vinculum breve. Isso resulta em perda total do suprimento sanguíneo, levando à necrose do tendão. O tratamento deve ser cirúrgico e precoce, idealmente em até 7 a 10 dias.
Tipo II: O tendão é avulsionado, mas o vinculum longum permanece intacto, mantendo algum suprimento sanguíneo. O tendão retrai-se até o nível da articulação interfalangiana proximal (IFP), onde o vínculo o ancora. O tratamento cirúrgico pode ser realizado de forma mais eletiva, em até 3 a 4 semanas.
Tipo III: Ocorre uma fratura por avulsão na base da falange distal, e o fragmento ósseo, juntamente com o tendão, retrai-se até o nível da articulação interfalangiana distal (IFD). O vinculum longum e o vinculum breve permanecem intactos, preservando o suprimento sanguíneo. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo do tamanho do fragmento e do desvio.
A banca explora a confusão entre os tipos, especialmente entre I e II, pois ambos envolvem avulsão do tendão sem fratura. A diferença crucial é a integridade do vinculum longum: no tipo I ele está rompido, no tipo II está intacto. No tipo III, há a presença de fratura, o que o torna mais fácil de distinguir.
Guarde a seguinte lógica: a classificação de Leddy e Packer é uma progressão de gravidade e de preservação vascular. O tipo I é o mais grave (sem vascularização), o tipo II é intermediário (vascularização parcial), e o tipo III é o menos grave (vascularização preservada, com fratura). A questão pede exatamente o tipo em que o vinculum longum está intacto, que é o tipo II.
O tipo I é caracterizado pela avulsão do tendão com ruptura do *vinculum longum*, resultando em perda total do suprimento sanguíneo. É o tipo mais grave e de tratamento mais urgente. A alternativa inverte a característica, atribuindo ao tipo I a integridade do vínculo, o que é incorreto.
O tipo IV não faz parte da classificação original de Leddy e Packer, que descreve apenas os tipos I, II e III. A alternativa apresenta um número inexistente na classificação, sendo um distrator puro.
O tipo V também não existe na classificação de Leddy e Packer. A classificação original é composta por apenas três tipos, tornando esta alternativa incorreta.
O tipo III é caracterizado pela avulsão com fratura da falange distal, e tanto o vinculum longum quanto o vinculum breve permanecem intactos. Embora o vínculo longo esteja intacto, a presença da fratura é o que define o tipo III, não a integridade do vínculo. A alternativa confunde o tipo III com o tipo II, que é a resposta correta.
O tipo II é exatamente aquele em que o vinculum longum está intacto, mantendo o suprimento sanguíneo do tendão avulsionado. O tendão retrai-se até a articulação interfalangiana proximal, onde o vínculo o ancora. Essa é a característica que define o tipo II e o diferencia do tipo I.
A banca explora a confusão entre os tipos I e II, que são os mais semelhantes. A chave é lembrar que o tipo I é o mais grave, com ruptura do vínculo longo e necrose do tendão, enquanto o tipo II preserva o vínculo longo. Se a questão mencionar "vinculum longum intacto", a resposta é sempre o tipo II.
Para memorizar a classificação, associe os números à gravidade: tipo I = 1º, mais grave, sem vascularização; tipo II = 2º, intermediário, com vascularização parcial; tipo III = 3º, com fratura, vascularização preservada. Essa progressão ajuda a fixar a ordem e as características.
Gabarito: letra E
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