Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Tendão do músculo extensor carpi radialis intermedius

Gabarito: letra C. O tendão do músculo extensor carpi radialis intermedius está presente em 12% dos indivíduos e pode ser utilizado para transferências tendíneas em patologias paralíticas. Essa é uma variação anatômica rara, e a banca cobra exatamente o percentual de prevalência e a indicação clínica clássica descrita na literatura ortopédica.

O músculo extensor carpi radialis intermedius (ECRI) é uma variação anatômica do compartimento extensor do antebraço, situado entre o extensor carpi radialis longus (ECRL) e o extensor carpi radialis brevis (ECRB). Sua presença é inconstante, e estudos anatômicos e cirúrgicos relatam uma prevalência que varia, mas o valor mais aceito e cobrado em provas é de aproximadamente 12% da população. Essa variação pode ser unilateral ou bilateral e, quando presente, pode ser identificada durante a dissecção cirúrgica ou por imagem.

A relevância clínica do ECRI reside na possibilidade de utilizá-lo como doador em transferências tendíneas. As transferências tendíneas são procedimentos cirúrgicos em que um tendão de um músculo saudável é reposicionado para restaurar a função de um músculo paralisado ou lesado. No caso do ECRI, sua principal indicação é em patologias paralíticas, ou seja, condições em que há perda da função muscular por lesão neurológica, como na paralisia cerebral, sequelas de poliomielite, lesões do plexo braquial ou outras neuropatias periféricas. A transferência do ECRI pode ser utilizada para restaurar a extensão do punho ou dos dedos, dependendo da necessidade funcional do paciente.

É importante distinguir o ECRI de outras variações anatômicas e de outros tendões utilizados em transferências. Por exemplo, o extensor carpi radialis longus (ECRL) e o extensor carpi radialis brevis (ECRB) são músculos constantes, presentes em praticamente todos os indivíduos, e também são usados em transferências, mas com indicações diferentes. O ECRI, por ser uma variação, não está presente em todos, e sua ausência não impede a realização de transferências com outros tendões. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode lembrar de transferências com ECRL ou ECRB e associar a um percentual errado, ou pode confundir a indicação clínica com outras patologias, como pseudoartrose congênita ou polegar hipoplásico.

A pseudoartrose congênita da ulna ou do rádio, mencionada nas alternativas, é uma condição rara em que há uma falha na consolidação óssea, geralmente associada à neurofibromatose. O tratamento envolve enxertia óssea e fixação, não transferências tendíneas com o ECRI. O polegar hipoplásico, por sua vez, é uma malformação congênita que pode ser tratada com pollicização ou outras técnicas de reconstrução, mas não com transferência do ECRI. A lesão do nervo radial, citada na alternativa A, pode ser tratada com transferências tendíneas, mas os doadores clássicos são outros, como o pronador redondo, o flexor carpi ulnaris e o palmar longo, não o ECRI especificamente.

Portanto, a questão testa o conhecimento específico sobre uma variação anatômica e sua aplicação clínica. O candidato precisa saber que o ECRI está presente em 12% dos indivíduos e que sua principal utilização é em transferências tendíneas para patologias paralíticas. As demais alternativas apresentam percentuais incorretos ou indicações clínicas equivocadas, funcionando como distratores.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O percentual de 8% não corresponde à prevalência do ECRI, que é de 12%. Além disso, a indicação de transferência tendínea em casos de reimplante de lesão do nervo radial não é a principal aplicação do ECRI. Na lesão do nervo radial, as transferências clássicas utilizam o pronador redondo para restaurar a extensão do punho, o flexor carpi ulnaris para a extensão dos dedos e o palmar longo para a extensão do polegar. O ECRI, por ser uma variação inconstante, não é o doador de escolha nesse cenário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O percentual de 15% está incorreto; a prevalência correta é de 12%. A indicação de transferência tendínea em casos de pseudoartrose congênita da ulna também está errada. A pseudoartrose congênita é uma condição óssea, tratada com enxertia e fixação, e não com transferências tendíneas. O ECRI não tem papel no tratamento dessa patologia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta. O ECRI está presente em 12% dos indivíduos, conforme descrito na literatura anatômica e ortopédica. Sua principal utilização é em transferências tendíneas para patologias paralíticas, como paralisia cerebral, sequelas de poliomielite e lesões neurológicas periféricas, onde há perda da função muscular e necessidade de restaurar a extensão do punho ou dos dedos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O percentual de 18% está incorreto; a prevalência correta é de 12%. A indicação de transferência tendínea em casos de polegar hipoplásico também está errada. O polegar hipoplásico é uma malformação congênita que pode ser tratada com pollicização (transferência do indicador para a posição do polegar) ou outras técnicas de reconstrução, mas não com transferência do ECRI.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O percentual de 10% está incorreto; a prevalência correta é de 12%. A indicação de transferência tendínea em casos de pseudoartrose congênita do rádio também está errada. Assim como na pseudoartrose da ulna, o tratamento é ósseo, com enxertia e fixação, e não envolve transferências tendíneas com o ECRI.

Gabarito: letra C