Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Defeitos da parede abdominal: onfalocele × gastrosquise

Gabarito: letra B. A onfalocele caracteriza-se por órgãos abdominais herniados pelo cordão umbilical, recobertos por um saco de âmnio, e associa-se comumente a anomalias cardíacas — é essa a característica correta pedida. As demais alternativas descrevem, em sua maioria, características da gastrosquise ou invertem a associação típica de cada defeito.

Os defeitos de fechamento da parede abdominal no recém-nascido são dois: a onfalocele e a gastrosquise. A onfalocele é um defeito na linha média, na região do cordão umbilical, pelo qual as vísceras abdominais (intestino, fígado etc.) saem da cavidade abdominal, mas permanecem recobertas por uma membrana — o âmnio, que forma o saco herniário. Por isso, as alças não ficam expostas ao líquido amniótico durante a gestação, e a lesão química da parede intestinal é menor. Já a gastrosquise é um defeito lateral ao cordão umbilical, em geral do lado direito, sem saco que recubra as alças: o intestino fica diretamente exposto ao líquido amniótico, o que causa inflamação, edema e espessamento da parede intestinal.

Essa diferença anatômica fundamental explica quase todas as alternativas: quem tem saco (onfalocele) não tem alças expostas; quem não tem saco (gastrosquise) tem alças expostas e defeito à direita da linha média. Além disso, as associações malformativas são distintas: a onfalocele integra com frequência síndromes genéticas e associa-se a anomalias cardíacas e cromossômicas (como trissomias), enquanto a gastrosquise raramente se associa a outras malformações — sua principal complicação é a atresia intestinal, decorrente da isquemia das alças expostas.

Na prática clínica, o diagnóstico é feito ao nascimento pelo exame físico, e o tratamento é cirúrgico. Na gastrosquise, a correção costuma ser emergencial, pois as alças expostas perdem líquido e calor e há risco de isquemia e necrose. Na onfalocele, como há o saco protetor, a cirurgia pode ser eletiva — não é emergência —, permitindo antes a avaliação e o tratamento de malformações associadas, especialmente as cardíacas. Essa é a lógica que separa as alternativas: a banca mistura as características dos dois defeitos para testar se o candidato conhece a diferença entre eles.

Guarde o par de critérios que decide a questão: presença de saco (onfalocele tem, gastrosquise não) e localização (onfalocele na linha média/cordão, gastrosquise lateral à direita). É exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A atresia intestinal é complicação típica da gastrosquise, não da onfalocele. Na gastrosquise, as alças expostas ao líquido amniótico sofrem isquemia e podem evoluir para atresia; na onfalocele, o saco protege o intestino, tornando essa associação incomum. A banca troca a complicação de um defeito pelo outro.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A onfalocele associa-se comumente a anomalias cardíacas, além de outras malformações e síndromes genéticas (como trissomias). Essa é uma característica clássica e distintiva: enquanto a gastrosquise costuma ser um defeito isolado, a onfalocele frequentemente integra quadros sindrômicos, e a avaliação cardíaca pré-operatória é essencial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que as alças intestinais expostas não são cobertas por um saco — isso é característica da gastrosquise. Na onfalocele, as alças são recobertas pelo âmnio, formando o saco herniário. A alternativa inverte a presença do saco entre os dois defeitos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O defeito localizado à direita da linha média é típico da gastrosquise. A onfalocele localiza-se na linha média, na região do cordão umbilical. A alternativa descreve a localização do outro defeito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A correção cirúrgica emergencial é característica da gastrosquise, em que as alças expostas exigem intervenção imediata. Na onfalocele, a presença do saco permite que a cirurgia seja eletiva, após avaliação das malformações associadas (sobretudo cardíacas). A alternativa troca a urgência do procedimento entre os dois defeitos.

Gabarito: letra B