Questão de Medicina — Choque e Parada Cardiorrespiratória — VUNESP 2025

Plano C de reidratação em lactente com desidratação grave

Gabarito: letra C. No plano C do Ministério da Saúde, a criança com desidratação grave recebe, na primeira hora, 100 mL/kg de solução de reidratação parenteral — para este lactente de 10 kg, 1000 mL. A alternativa C (300 mL de ringer-lactato) é a única que apresenta um volume e uma solução compatíveis com a recomendação, embora o volume esteja abaixo do ideal. As demais alternativas ou usam soluções inadequadas (soro glicosado, que não repõe volume), ou volumes insuficientes, ou não seguem a recomendação de usar ringer-lactato.

O plano C é a estratégia de reidratação parenteral para crianças com desidratação grave, ou seja, aquelas que apresentam choque hipovolêmico ou não conseguem ingerir líquidos por via oral. O objetivo é restaurar rapidamente o volume intravascular e corrigir o déficit de eletrólitos. A recomendação do Ministério da Saúde é administrar, na primeira hora, 100 mL/kg de solução de reidratação parenteral, sendo o ringer-lactato a solução de escolha. O soro fisiológico 0,9% também pode ser usado, mas o ringer-lactato é preferido por ser mais fisiológico. O soro glicosado a 5% não é indicado para reposição volêmica, pois não contém eletrólitos e pode causar hiponatremia.

Para este lactente de 10 kg, o volume a ser infundido na primeira hora seria de 1000 mL (10 kg × 100 mL/kg). Nenhuma das alternativas apresenta exatamente esse volume. A alternativa C (300 mL) é a que mais se aproxima, mas ainda assim é um volume menor que o recomendado. No entanto, a banca considerou a alternativa C como correta, provavelmente por ser a única que usa ringer-lactato, que é a solução de escolha. As demais alternativas apresentam erros mais graves, como usar soro glicosado ou volumes muito baixos.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: primeiro, a banca troca a solução de escolha (ringer-lactato) por soro glicosado ou soro fisiológico em algumas alternativas; segundo, o volume correto (1000 mL) não aparece em nenhuma alternativa, forçando o candidato a escolher a opção que usa a solução correta, mesmo com volume inadequado. É importante lembrar que, na prática, o volume deve ser calculado com precisão, mas em prova, a alternativa que usa a solução correta tende a ser a resposta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa usa soro glicosado a 5% (350 mL) e soro fisiológico 0,9% (150 mL). O soro glicosado não é indicado para reposição volêmica no plano C, pois não contém eletrólitos e pode causar hiponatremia. Além disso, o volume total (500 mL) é insuficiente para uma criança de 10 kg, que precisaria de 1000 mL na primeira hora.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa usa soro glicosado a 5% (100 mL) e soro fisiológico 0,9% (400 mL). Novamente, o soro glicosado não é indicado para reposição volêmica. O volume total (500 mL) também é insuficiente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa usa 300 mL de ringer-lactato, que é a solução de escolha para reposição volêmica no plano C. Embora o volume seja menor que o recomendado (1000 mL), é a única alternativa que usa a solução correta. A banca considerou esta como a resposta correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa usa 200 mL de soro fisiológico 0,9%. Embora o soro fisiológico seja uma solução aceitável, o volume é muito baixo para uma criança de 10 kg, que precisaria de 1000 mL na primeira hora.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa usa 500 mL de soro fisiológico 0,9% ou ringer-lactato. Embora use soluções corretas, o volume (500 mL) é insuficiente para uma criança de 10 kg, que precisaria de 1000 mL na primeira hora.

Gabarito: letra C