Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Hipertireoidismo em crianças: etiologia e tratamento

Gabarito: letra B. Na população pediátrica, a doença de Graves é a principal etiologia do hipertireoidismo, assim como ocorre em adultos. As demais alternativas apresentam erros conceituais importantes: o hipertireoidismo é menos frequente que o hipotireoidismo, a oftalmopatia é menos comum em crianças, o propiltiouracil (PTU) é mais tóxico (risco de hepatotoxicidade) e o metimazol pode sim causar agranulocitose.

O hipertireoidismo é uma condição caracterizada pela produção excessiva de hormônios tireoidianos (T3 e T4) pela glândula tireoide, levando a um estado de hipermetabolismo. Na infância, essa condição é menos comum que o hipotireoidismo, mas quando ocorre, a doença de Graves é de longe a causa mais frequente, sendo responsável por cerca de 95% dos casos. A doença de Graves é uma doença autoimune na qual anticorpos (TRAb) se ligam ao receptor de TSH, estimulando a glândula a produzir hormônios em excesso, causando bócio difuso e tireotoxicose.

A apresentação clínica do hipertireoidismo em crianças inclui sintomas como hiperatividade, irritabilidade, tremores, taquicardia, intolerância ao calor, aumento do apetite com perda de peso, e dificuldade de concentração, que podem ser confundidos com transtornos de comportamento. O diagnóstico é confirmado por TSH suprimido e T4 livre elevado, além da presença de anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb) e anticorpos antiperoxidase (anti-TPO).

O tratamento do hipertireoidismo na infância é um desafio. As opções incluem drogas antitireoidianas (metimazol e propiltiouracil), radioiodo (131I) e tireoidectomia. O metimazol é a droga de primeira escolha na maioria dos casos, pois o propiltiouracil (PTU) está associado a um risco maior de hepatotoxicidade grave, incluindo falência hepática, especialmente em crianças. A agranulocitose é um efeito adverso raro, mas potencialmente fatal, que pode ocorrer com ambos os fármacos, sendo mais comum nas primeiras semanas ou meses de tratamento.

A oftalmopatia de Graves, embora seja uma manifestação clássica da doença em adultos, é menos frequente e geralmente menos grave em crianças. Enquanto em adultos cerca de 50% dos pacientes apresentam algum grau de envolvimento ocular, em crianças a oftalmopatia clinicamente significativa é menos comum, e as formas graves com proptose e comprometimento do nervo óptico são raras.

A banca explora aqui a confusão entre a epidemiologia do hipertireoidismo e do hipotireoidismo, a frequência da oftalmopatia em diferentes faixas etárias, e as particularidades do tratamento medicamentoso na infância. É fundamental que o candidato conheça não apenas a etiologia, mas também as nuances do manejo terapêutico em pediatria.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o hipertireoidismo é mais frequente que o hipotireoidismo. Na verdade, o hipotireoidismo é a doença tireoidiana mais comum na população geral, incluindo crianças. O hipertireoidismo é uma condição menos prevalente, sendo o hipotireoidismo congênito, por exemplo, uma das causas mais comuns de retardo mental evitável, detectado pelo teste do pezinho.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença de Graves é, de fato, a principal etiologia do hipertireoidismo em crianças, sendo responsável pela grande maioria dos casos. Trata-se de uma doença autoimune em que anticorpos estimulam o receptor de TSH, levando à produção excessiva de hormônios tireoidianos. Essa é uma informação fundamental para o manejo da doença na infância.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o hipertireoidismo em crianças leva à oftalmopatia frequentemente. Embora a oftalmopatia seja uma manifestação clássica da doença de Graves em adultos, em crianças ela é menos frequente e geralmente mais leve. A oftalmopatia clinicamente significativa, com proptose e comprometimento visual, é rara na população pediátrica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o propiltiouracil (PTU) deve ser o tratamento de escolha por ser menos tóxico. Na verdade, o PTU está associado a um risco maior de hepatotoxicidade grave, incluindo falência hepática fulminante, especialmente em crianças. Por isso, o metimazol é a droga de primeira escolha, sendo o PTU reservado para situações específicas, como o primeiro trimestre da gestação ou crise tireotóxica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento com metimazol não evolui com agranulocitose. A agranulocitose é um efeito adverso raro, mas potencialmente fatal, que pode ocorrer com qualquer droga antitireoidiana, incluindo o metimazol. O risco é maior nas primeiras semanas ou meses de tratamento, e os pacientes devem ser orientados a procurar atendimento médico imediato se apresentarem febre ou infecção.

Gabarito: letra B