Quando iniciamos o tratamento com hormônio do crescimento (GH) em um paciente com deficiência de GH, é correto afirmar que
Aapesar de infrequentes, os efeitos colaterais mais associados ao uso de GH são hipertensão intracraniana benigna, ginecomastia prépuberal, artralgias e edema.
Bo nível circulante de cortisol pode aumentar, pois o GH diminui a conversão de cortisol em cortisona, pelo estímulo da enzima 11β-HSD2.
Cuma boa alternativa é prescrever o GH disponibilizado atualmente pelo SUS 3 (três) vezes por semana. Isto diminui o custo e é mais confortável para a criança.
Do paciente pode desenvolver hipertireoidismo, pelo aumento da conversão de T4 para T3, que ocorre pela ativação da enzima deiodase do tipo 1.
Eé possível optar por postergar o início da reposição de GH, pois isto não terá efeito sobre a estatura final deste paciente.
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GabaritoA — apesar de infrequentes, os efeitos colaterais mais associados ao uso de GH são hipertensão intracraniana benigna, ginecomastia prépuberal, artralgias e edema.
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Tratamento com Hormônio do Crescimento (GH) na Deficiência de GH
Gabarito: letra A. Ao iniciar a reposição de GH em crianças com deficiência de GH, os efeitos colaterais mais associados, embora infrequentes, incluem hipertensão intracraniana benigna, ginecomastia pré-púbere, artralgias e edema — exatamente o que afirma a alternativa A. As demais alternativas contêm erros conceituais importantes: a B inverte o efeito do GH sobre a enzima 11β-HSD2, a C propõe esquema posológico inadequado, a D atribui ao GH um efeito tireoidiano que não ocorre, e a E nega o impacto do atraso no início do tratamento sobre a estatura final.
O hormônio do crescimento (GH) é um polipeptídeo produzido pela hipófise anterior, cuja principal função é promover o crescimento e o desenvolvimento corporal, além de regular o metabolismo de proteínas, lipídeos e carboidratos. Na criança com deficiência de GH (DGH), a reposição com GH recombinante é o tratamento de escolha, com o objetivo de recuperar a velocidade de crescimento e alcançar uma estatura final adequada. O tratamento é feito com injeções subcutâneas diárias, e a dose é ajustada conforme a resposta clínica, os níveis de IGF-1 e a tolerância.
Os efeitos colaterais da terapia com GH são, em geral, transitórios e pouco frequentes. Entre os mais relatados estão artralgias, retenção de líquido (edema), síndrome do túnel do carpo e intolerância à glicose. Em crianças, também podem ocorrer deslizamento da epífise da cabeça do fêmur, hidrocefalia e hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri). A ginecomastia pré-púbere é um efeito colateral reconhecido, embora raro, e costuma regredir espontaneamente. Esses efeitos são a base da alternativa correta.
É importante destacar que o GH exerce efeitos metabólicos complexos. Ele reduz a conversão de cortisol em cortisona por inibição da enzima 11β-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2 (11β-HSD2), o que pode levar a um aumento dos níveis circulantes de cortisol. A alternativa B afirma exatamente o contrário — que o GH estimula a 11β-HSD2 —, o que está errado. Quanto à tireoide, o GH pode aumentar a conversão de T4 em T3, mas isso ocorre pela ativação da deiodase tipo 1, e não pela deiodase tipo 2, como afirma a alternativa D. Além disso, o GH não causa hipertireoidismo; na verdade, pode haver necessidade de ajuste da dose de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo, mas não há indução de hipertireoidismo.
O esquema posológico do GH no SUS, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Deficiência de Hormônio do Crescimento, é de administração diária, e não três vezes por semana. A alternativa C sugere um esquema que não é o recomendado, pois a eficácia do tratamento depende de doses diárias para manter níveis adequados de GH e IGF-1. Além disso, o GH disponibilizado pelo SUS é o recombinante, e a frequência de administração é diária.
Por fim, o início precoce do tratamento é fundamental para otimizar a estatura final. Postergar o início da reposição de GH em uma criança com DGH compromete o potencial de crescimento, pois as cartilagens de crescimento (epífises) se fecham com a puberdade. Quanto mais tarde o tratamento, menor o tempo disponível para recuperar o déficit de crescimento. Portanto, a alternativa E está incorreta ao afirmar que o atraso não teria efeito sobre a estatura final.
A pegadinha central desta questão está na inversão de mecanismos fisiológicos: a banca troca o efeito do GH sobre a 11β-HSD2 (alternativa B) e sobre a deiodase (alternativa D), além de propor um esquema posológico incorreto (alternativa C) e negar o impacto do atraso no tratamento (alternativa E). A alternativa A, por sua vez, descreve corretamente os efeitos colaterais mais associados ao uso de GH, ainda que infrequentes.
Efeitos colaterais do GH
1Frequentes
Artralgias
Edema
Intolerância à glicose
2Infrequentes
Hipertensão intracraniana benigna
Ginecomastia pré-púbere
Deslizamento da epífise femoral
3Mecanismos metabólicos
Cortisol
Inibe 11β-HSD2
Aumenta cortisol circulante
Tireoide
Aumenta conversão T4→T3
Ativa deiodase tipo 1
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque lista os efeitos colaterais mais associados ao uso de GH em crianças: hipertensão intracraniana benigna, ginecomastia pré-púbere, artralgias e edema. Esses efeitos são reconhecidos na literatura e no PCDT, sendo, de fato, infrequentes, mas possíveis. A banca cobra o conhecimento dos efeitos adversos mais comuns da terapia com GH, e a alternativa os descreve com precisão.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B afirma que o GH diminui a conversão de cortisol em cortisona pelo estímulo da enzima 11β-HSD2. O erro está na palavra "estímulo": o GH inibe a 11β-HSD2, reduzindo a conversão de cortisol em cortisona, o que pode elevar os níveis de cortisol. A alternativa inverte o efeito da enzima, tornando-a incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C propõe administrar o GH três vezes por semana, alegando redução de custo e maior conforto. No entanto, o esquema recomendado é de administração diária, conforme o PCDT e as diretrizes internacionais. A frequência de três vezes por semana não é a padronizada e pode comprometer a eficácia do tratamento.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D afirma que o paciente pode desenvolver hipertireoidismo pelo aumento da conversão de T4 em T3, com ativação da deiodase tipo 1. O erro está em dois pontos: (1) o GH aumenta a conversão de T4 em T3, mas isso ocorre pela deiodase tipo 1, não pela tipo 2; (2) o GH não causa hipertireoidismo — na verdade, pode haver necessidade de ajuste da dose de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo, mas não há indução de hipertireoidismo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E afirma que postergar o início da reposição de GH não terá efeito sobre a estatura final. Isso é falso: o atraso no início do tratamento reduz o tempo disponível para o crescimento, pois as epífises se fecham com a puberdade. Quanto mais tarde o início, menor o potencial de recuperação da estatura final. O tratamento deve ser iniciado o quanto antes para otimizar os resultados.