É correto afirmar que a hipercalcemia em neonatos e lactentes
Ainduz a hipotensão arterial, pelo efeito vasodilatador do cálcio.
Baumenta o segmento ST no eletrocardiograma, podendo causar bloqueio de condução cardíaca.
Creduz a produção do hormônio antidiurético (ADH), induzindo a poliúria.
Dpromove irritabilidade intestinal, com consequentes episódios de diarreia.
Epode desencadear anorexia, letargia e convulsões.
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GabaritoE — pode desencadear anorexia, letargia e convulsões.
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Hipercalcemia em neonatos e lactentes
Gabarito: letra E. A hipercalcemia pode desencadear anorexia, letargia e convulsões, pois o excesso de cálcio extracelular deprime a excitabilidade neuromuscular e neuronal, causando disfunção do sistema nervoso central que varia de confusão leve a coma, além de fraqueza muscular e sintomas gastrointestinais como anorexia e constipação. As demais alternativas apresentam efeitos invertidos ou incorretos: a hipercalcemia causa vasoconstrição (não vasodilatação), encurta o intervalo QT (não aumenta o segmento ST), e a poliúria decorre de diabetes insípido nefrogênico (não por redução do ADH).
A hipercalcemia é definida como cálcio sérico total acima de 10,5 mg/dL ou cálcio iônico acima do valor normal (4,68 a 5,28 mg/dL). No neonato e no lactente, as causas mais comuns incluem hiperparatireoidismo (materno ou neonatal), intoxicação por vitamina D, hipofosfatemia, imobilização prolongada e iatrogenia (excesso de cálcio na nutrição parenteral). A apresentação clínica depende da gravidade e da velocidade de instalação: hipercalcemias leves (até 12 mg/dL) costumam ser assintomáticas; nas moderadas (12–13,5 mg/dL) surgem sintomas inespecíficos como anorexia, náuseas, vômitos, fadiga e constipação; nas graves (>13,5 mg/dL) predominam os sintomas neurológicos — letargia, obnubilação, torpor, coma e convulsões.
O mecanismo fisiopatológico central é a hiperpolarização da membrana celular: o aumento do cálcio extracelular reduz a excitabilidade de neurônios e células musculares, o que explica tanto a fraqueza muscular quanto os sintomas neurológicos. No coração, isso se traduz em encurtamento do intervalo QT (não aumento do ST), e no rim, a hipercalcemia interfere na ação do ADH, causando diabetes insípido nefrogênico — o que leva à poliúria, mas não por redução da produção do hormônio, e sim por resistência tubular à sua ação. No trato gastrointestinal, a hipoatividade do músculo liso causa constipação, não diarreia.
Um exemplo prático: um lactente de 3 meses com hipercalcemia grave (cálcio total de 14 mg/dL) por intoxicação por vitamina D pode apresentar recusa alimentar (anorexia), hipotonia e letargia, evoluindo para convulsões se não tratado. O tratamento inicial envolve hidratação vigorosa e, em casos graves, bifosfonatos ou calcitonina.
A pegadinha da banca está em inverter os efeitos: a hipercalcemia não causa vasodilatação (causa vasoconstrição), não aumenta o ST (encurta o QT), não reduz o ADH (causa resistência renal a ele) e não causa diarreia (causa constipação). A alternativa E é a única que descreve corretamente os sintomas neurológicos e gastrointestinais da hipercalcemia.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A hipercalcemia não induz hipotensão por vasodilatação. Na verdade, o cálcio tem efeito vasoconstritor — a hipercalcemia provoca constrição arteriolar aferente, podendo até contribuir para hipertensão. A hipotensão por vasodilatação é característica da hipocalcemia, não da hipercalcemia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A hipercalcemia encurta o intervalo QT, não aumenta o segmento ST. O aumento do ST (supradesnivelamento) pode ocorrer em casos raros, mimetizando infarto, mas não é o efeito típico. O achado clássico é o encurtamento do QTc, além de possível prolongamento do PR e alargamento do QRS.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hipercalcemia não reduz a produção de ADH. Ela causa diabetes insípido nefrogênico — ou seja, o ADH é produzido normalmente, mas o rim não responde a ele, resultando em poliúria. A redução da produção de ADH (diabetes insípido central) é outra condição, não relacionada à hipercalcemia.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A hipercalcemia causa hipoatividade do músculo liso, resultando em constipação intestinal e íleo paralítico — não diarreia. A diarreia é mais associada à hipocalcemia ou a outras causas. A irritabilidade intestinal com diarreia não é um sintoma típico da hipercalcemia.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A hipercalcemia pode causar anorexia (sintoma gastrointestinal comum), letargia (disfunção neurológica) e convulsões (em casos graves). Esses sintomas são descritos na literatura: a hipercalcemia causa disfunção neurológica que varia de confusão leve a coma, e a anorexia é um sintoma inespecífico frequente. Em neonatos e lactentes, a apresentação pode incluir recusa alimentar, hipotonia e convulsões.
NÃO CAIA NESSA!
Para memorizar os efeitos da hipercalcemia, lembre-se do mnemônico "pedras, ossos, queixas e constipação" (stones, bones, groans and constipation) — mas em neonatos, adicione os sintomas neurológicos: letargia e convulsões. Na prova, desconfie de alternativas que invertem os efeitos (vasodilatação, aumento do ST, diarreia) — a banca adora trocar o efeito pelo oposto.