Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Pneumopatia por nitrofurantoína: diagnóstico laboratorial da forma aguda

Gabarito: letra A. Na forma aguda da pneumonite por nitrofurantoína, o achado laboratorial mais característico é a eosinofilia periférica, frequentemente acompanhada de leucocitose — o que reflete o mecanismo de hipersensibilidade que desencadeia a doença. As demais alternativas apontam para alterações que não são típicas desse quadro, sendo a letra A a única que se alinha ao perfil fisiopatológico da reação aguda.

A nitrofurantoína é um antibiótico utilizado no tratamento de infecções do trato urinário, e uma de suas reações adversas mais conhecidas é a pneumonite intersticial, que pode se apresentar de duas formas principais: aguda e crônica. A forma aguda geralmente surge poucas horas a dias após o início do uso do medicamento, com febre, dispneia, tosse seca e infiltrados pulmonares — frequentemente com padrão em vidro fosco na tomografia. O mecanismo é uma reação de hipersensibilidade, o que explica por que a eosinofilia é um marcador tão importante: os eosinófilos são células centrais nas reações alérgicas e de hipersensibilidade, e sua elevação no sangue periférico aponta para esse tipo de processo.

Na prática clínica, diante de um paciente com quadro respiratório agudo e história recente de uso de nitrofurantoína, a presença de eosinofilia no hemograma — geralmente acima de 500 eosinófilos/mm³, ou mais de 5% dos leucócitos — reforça fortemente o diagnóstico de pneumonite por hipersensibilidade. A leucocitose também é comum, embora inespecífica. Esse achado, somado ao contexto clínico e à melhora após a suspensão da droga, é o que permite o diagnóstico sem necessidade de procedimentos invasivos.

É importante distinguir a forma aguda da crônica: enquanto a aguda cursa com eosinofilia e resolução rápida após a retirada do fármaco, a crônica evolui de forma insidiosa, com fibrose pulmonar e achados laboratoriais menos específicos. A banca explora exatamente essa diferença, oferecendo alternativas que remetem a outras doenças intersticiais — como autoimunes ou hepáticas — para testar se o candidato conhece o perfil característico da reação aguda à nitrofurantoína.

Guarde o critério decisivo: na forma aguda, o laboratório que ajuda é o hemograma com eosinofilia; nas formas crônicas ou em outras DPIs, os exames autoimunes (FAN, fator reumatoide) e a função hepática podem ser relevantes, mas não são o achado típico da reação aguda à nitrofurantoína.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A eosinofilia periférica, frequentemente acompanhada de leucocitose, é o achado laboratorial mais característico da pneumonite aguda por nitrofurantoína. O mecanismo é uma reação de hipersensibilidade, e a elevação dos eosinófilos no sangue periférico reflete diretamente esse processo. Na prática, a presença de eosinofilia em um paciente com quadro respiratório agudo e uso recente do fármaco é um forte indício diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Alteração de transaminases e gamaglobulina sugere comprometimento hepático ou processo inflamatório sistêmico, mas não é um achado típico da pneumonite aguda por nitrofurantoína. Embora a droga possa causar hepatotoxicidade em alguns casos, essa não é a alteração laboratorial que auxilia no diagnóstico da forma aguda da pneumopatia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Fator reumatoide positivo é um marcador de doenças autoimunes, como artrite reumatoide, e pode estar presente em algumas doenças intersticiais pulmonares associadas a colagenoses. No entanto, não é um achado característico da pneumonite aguda por nitrofurantoína, cujo mecanismo é de hipersensibilidade, não autoimune.

Alternativa D — ❌ Incorreta

FAN positivo é outro marcador de autoimunidade, frequentemente associado a lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças do colágeno que podem cursar com doença pulmonar intersticial. Mas, assim como o fator reumatoide, não é o exame que ajuda no diagnóstico da forma aguda da pneumopatia por nitrofurantoína.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Alteração do sódio sérico não tem relação com a pneumonite por nitrofurantoína. Distúrbios eletrolíticos podem ocorrer em diversas condições clínicas, mas não são um marcador diagnóstico dessa reação adversa específica.

Gabarito: letra A