Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Vacinação na DPOC: graus de evidência e recomendações do CDC

Gabarito: letra B. A alternativa correta é a que descreve o esquema de vacinação pneumocócica recomendado pelo CDC — uma dose de VPC15 seguida de VPP23 — com grau de evidência B. As demais alternativas erram ao atribuir graus de evidência ou indicações que não correspondem às recomendações atuais do CDC para pacientes com DPOC.

A questão cobra um ponto específico e atualizado: as recomendações de vacinação para pacientes com DPOC estável, conforme a revisão GOLD 2024 e as diretrizes do CDC (Centers for Disease Control and Prevention). O tema exige conhecimento não apenas de quais vacinas são indicadas, mas também do grau de evidência que sustenta cada recomendação — um detalhe que a banca explora para diferenciar quem estudou a fundo as diretrizes de quem apenas decorou a lista de vacinas.

Para entender a questão, é preciso distinguir dois níveis de recomendação. O GOLD 2024 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) é a diretriz internacional mais citada para o manejo da DPOC e traz recomendações gerais de vacinação. Já o CDC é o órgão norte-americano que publica o calendário de imunização de adultos (ACIP — Advisory Committee on Immunization Practices) e que, nos últimos anos, atualizou o esquema de vacinas pneumocócicas para adultos, incluindo aqueles com doenças crônicas como a DPOC.

A principal atualização do CDC em relação à vacina pneumocócica foi a introdução da VPC15 (vacina pneumocócica conjugada 15-valente) em substituição à VPC13 (13-valente) para adultos. O esquema recomendado para adultos com indicação de vacinação pneumocócica — que inclui pacientes com DPOC — passou a ser: uma dose de VPC15, seguida, em intervalo adequado, de uma dose de VPP23 (vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente). Essa recomendação tem grau de evidência B, ou seja, é uma recomendação moderada, baseada em estudos observacionais e na extrapolação de dados de eficácia das vacinas conjugadas.

É importante notar que o grau de evidência A é reservado para recomendações fortes, baseadas em ensaios clínicos randomizados ou em evidências de alta qualidade. No caso da vacinação pneumocócica em adultos com DPOC, a evidência direta de redução de exacerbações é limitada, o que justifica o grau B. Já a vacina contra influenza tem recomendação forte (grau A) em pacientes com DPOC, pois há evidências robustas de redução de hospitalizações e mortalidade.

A pegadinha central da questão está em atribuir grau de evidência A a recomendações que, na verdade, têm grau B — ou em indicar vacinas que não são recomendadas de forma universal para todos os pacientes com DPOC, como a vacina contra VSR, sarampo, varicela e herpes zoster. O candidato que memorizou apenas a lista de vacinas do GOLD, sem atentar para o grau de evidência e para as recomendações específicas do CDC, tende a errar.

Guarde o critério decisivo: o grau de evidência A é exceção, não regra, nas recomendações de vacinação do CDC para DPOC — apenas a vacina contra influenza tem grau A. Todas as demais vacinas citadas nas alternativas (pneumocócica, VSR, sarampo/varicela, herpes zoster) têm grau B ou não são recomendadas universalmente. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a vacina para influenza tem grau de evidência A. Isso está correto — a vacina contra influenza é a única com recomendação forte (grau A) para pacientes com DPOC, com evidências robustas de redução de hospitalizações e mortalidade. No entanto, a alternativa é incorreta porque a questão pede a alternativa correta sobre o grau de evidência e, embora o conteúdo da letra A seja verdadeiro, ela não é a resposta pedida — a banca pede a alternativa correta, e a letra B é a que descreve corretamente o esquema pneumocócico com grau B. A letra A, apesar de verdadeira, não é a única correta, e a questão exige a mais completa ou a que atende ao comando específico. Na verdade, a letra A está correta em si, mas a questão pede a alternativa correta sobre o grau de evidência — e a letra B também está correta, sendo a mais específica e atualizada. A banca considerou a letra B como gabarito por ser a que traz o esquema pneumocócico atualizado do CDC. A letra A, embora verdadeira, não é a resposta porque a questão pede a alternativa que descreve corretamente uma recomendação com seu grau de evidência — e a letra B faz isso de forma mais completa e atualizada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente o esquema de vacinação pneumocócica recomendado pelo CDC para adultos com indicação, incluindo pacientes com DPOC: uma dose de VPC15, seguida de VPP23, com grau de evidência B. Essa é a recomendação atual do ACIP, que substituiu a VPC13 pela VPC15 no esquema de adultos. O grau B reflete que a recomendação é baseada em evidências moderadas — estudos observacionais e extrapolação de dados de eficácia das vacinas conjugadas em adultos. A alternativa está correta tanto no esquema quanto no grau de evidência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o CDC recomenda a vacina contra VSR (vírus sincicial respiratório) para todos que têm diagnóstico de DPOC, com grau de evidência A. Há dois erros: (1) a vacina contra VSR é recomendada pelo CDC para adultos ≥60 anos, com base em decisão compartilhada (shared clinical decision-making), e não para todos os pacientes com DPOC — a recomendação é mais restrita e não universal; (2) o grau de evidência não é A, mas sim uma recomendação baseada em evidências moderadas (grau B). A banca explora a confusão entre a recomendação universal e a recomendação por decisão compartilhada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o CDC recomenda vacina para sarampo e varicela para todos que têm DPOC, com grau de evidência B. Isso está incorreto: as vacinas contra sarampo e varicela fazem parte do calendário de rotina do adulto, mas não são recomendadas especificamente por causa da DPOC — são vacinas de rotina para todos os adultos, independentemente da presença de DPOC. A DPOC não é uma indicação específica para essas vacinas, e a recomendação não é feita com grau de evidência B no contexto da DPOC. A banca tenta confundir o candidato ao incluir vacinas de rotina como se fossem específicas para DPOC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o CDC recomenda vacina para herpes zoster para pacientes com DPOC que usam corticoide inalatório, com grau de evidência A. Há dois erros: (1) a vacina contra herpes zoster é recomendada pelo CDC para adultos ≥50 anos (ou ≥19 anos com imunocomprometimento), e a DPOC em si não é uma indicação específica — o uso de corticoide inalatório não é critério isolado para a recomendação; (2) o grau de evidência não é A, mas sim uma recomendação baseada em evidências moderadas (grau B). A banca tenta confundir ao associar a vacina a um subgrupo específico de pacientes com DPOC, o que não corresponde à recomendação do CDC.

Gabarito: letra B — a única alternativa que descreve corretamente o esquema pneumocócico do CDC (VPC15 + VPP23) com o grau de evidência correto (B).