Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Miosite por corpúsculos de inclusão: critérios classificatórios

Gabarito: letra E. A fraqueza muscular de punho flexora mais acentuada que a extensora é um critério classificatório para a miosite por corpúsculos de inclusão (MCI), conforme os critérios EULAR/ACR 2017 para miopatias inflamatórias idiopáticas. Essa apresentação clínica reflete a predileção da doença pelos flexores dos dedos das mãos e do punho, um padrão distal característico que a distingue das demais miopatias inflamatórias.

A miosite por corpúsculos de inclusão esporádica (MCI-e) é a doença muscular inflamatória mais comum em pacientes com mais de 50 anos, afetando mais homens do que mulheres. Diferentemente da dermatomiosite e da polimiosite, que cursam com fraqueza predominantemente proximal, a MCI apresenta um padrão de fraqueza que acomete tanto a musculatura proximal quanto a distal, com predileção característica pelos flexores dos dedos das mãos e do punho, além dos extensores do joelho. Essa distribuição seletiva é um dos pilares do reconhecimento clínico da doença e foi incorporada aos critérios classificatórios.

Os critérios EULAR/ACR 2017, publicados para classificação das miopatias inflamatórias idiopáticas, baseiam-se em seis itens principais: idade de início dos sintomas, fraqueza muscular (de membros superiores, inferiores e região cervical), manifestações cutâneas, outras manifestações, características laboratoriais e características da biópsia muscular. No que se refere à fraqueza muscular, o critério pontua a fraqueza simétrica objetiva, geralmente progressiva e predominantemente proximal nas extremidades superiores, mas também considera padrões específicos como a fraqueza dos flexores dos dedos e do punho, que é um marcador importante da MCI.

Na prática clínica, o exame neurológico detalhado é essencial. O paciente com MCI frequentemente apresenta dificuldade para fazer pinça fina, abrir potes ou segurar objetos, devido ao comprometimento dos flexores longos dos dedos. A fraqueza dos flexores do punho mais acentuada que a dos extensores é um achado que ajuda a diferenciar a MCI de outras miopatias inflamatórias, onde o padrão proximal predomina. Essa característica, somada à idade avançada de início, ao caráter lentamente progressivo e frequentemente assimétrico, e à refratariedade à imunossupressão, compõe o quadro típico.

A banca explora a confusão entre o padrão de fraqueza da MCI e o das outras miopatias inflamatórias. Enquanto a dermatomiosite e a polimiosite cursam com fraqueza proximal predominante, a MCI tem um padrão misto, com envolvimento distal e seletivo dos flexores. É exatamente essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A fraqueza proximal em membros superiores e inferiores com força distal preservada é o padrão clássico da dermatomiosite e da polimiosite, não da MCI. Na miosite por corpúsculos de inclusão, a fraqueza acomete tanto a musculatura proximal quanto a distal, com predileção pelos flexores dos dedos e do punho. A banca inverte o padrão de fraqueza característico da MCI, atribuindo-lhe o padrão das outras miopatias inflamatórias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipertrofia dos antebraços e panturrilhas não é um critério classificatório para a MCI. Na verdade, a MCI pode cursar com atrofia seletiva dos compartimentos musculares acometidos, como os flexores do antebraço, e não com hipertrofia. Esse achado não faz parte dos critérios EULAR/ACR 2017 e não é uma característica descrita na doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A duração dos sintomas por mais de 3 meses não é um critério específico para a MCI. Embora a doença seja lentamente progressiva e o diagnóstico geralmente ocorra após meses a anos de sintomas, esse dado não integra os critérios classificatórios EULAR/ACR 2017. A duração dos sintomas é um dado inespecífico, comum a várias miopatias, e não ajuda a diferenciar a MCI das demais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O padrão misto na eletroneuromiografia (miopático e neuropático) não é um critério classificatório para a MCI. Embora a eletroneuromiografia possa mostrar alterações miopáticas com irritabilidade (potenciais de fibrilação e ondas agudas positivas), o padrão misto não é um critério específico da doença. A MCI é uma miopatia primária, e o padrão eletroneuromiográfico típico é miopático, não neuropático. A banca mistura achados de outras condições neurológicas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fraqueza muscular de punho flexora mais acentuada que a extensora é um critério classificatório para a MCI, refletindo a predileção da doença pelos flexores dos dedos das mãos e do punho. Esse padrão distal seletivo é uma das características clínicas distintivas da miosite por corpúsculos de inclusão e está incorporado aos critérios EULAR/ACR 2017. A alternativa espelha exatamente o termo-chave do critério: a fraqueza seletiva dos flexores.

Gabarito: letra E