GabaritoC — membranosa.
Gabarito: letra C. Na doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), o tipo histológico de glomerulonefrite mais comumente encontrado é a membranosa, conforme a classificação da OMS para nefropatias lúpicas, que também se aplica à DMTC. As demais alternativas representam outros padrões histológicos que podem ocorrer, mas não são os mais frequentes nessa condição.
A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) é uma síndrome autoimune rara, caracterizada pela presença de anticorpos anti-U1-RNP e por manifestações clínicas sobrepostas de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica e polimiosite. O acometimento renal é menos comum e geralmente mais brando do que no LES, mas quando ocorre, a biópsia renal revela um padrão histológico específico. A classificação mais utilizada para as glomerulonefrites é a da OMS, que divide em seis classes: I (mesangial mínima), II (mesangial proliferativa), III (proliferativa focal e segmentar), IV (proliferativa difusa), V (membranosa) e VI (esclerose glomerular avançada).
Na DMTC, o padrão mais frequente é a glomerulonefrite membranosa (classe V), que se caracteriza por espessamento difuso da membrana basal glomerular, com depósitos subepiteliais de imunocomplexos. Esse padrão é diferente do LES, onde a classe IV (proliferativa difusa) é a mais comum e a mais grave. A nefrite membranosa na DMTC costuma se manifestar com proteinúria, muitas vezes em níveis nefróticos, mas com progressão mais lenta e melhor prognóstico renal quando comparada às formas proliferativas.
É importante distinguir a DMTC de outras doenças do tecido conjuntivo, pois o padrão de acometimento renal varia: no LES, a classe IV é a mais frequente e agressiva; na esclerose sistêmica, pode ocorrer crise renal esclerodérmica, com hipertensão maligna e insuficiência renal rapidamente progressiva; na artrite reumatoide, a glomerulonefrite membranosa pode estar associada ao uso de ouro ou penicilamina. A DMTC, por sua vez, tem predileção pela forma membranosa, o que a torna um marcador importante para o diagnóstico diferencial.
A banca explora a confusão entre os padrões histológicos do LES e da DMTC. O candidato que memoriza que a nefrite lúpica mais comum é a proliferativa difusa (classe IV) pode marcar a alternativa B, mas na DMTC o padrão mais comum é a membranosa. Essa distinção é clássica em provas de reumatologia e nefrologia.
Guarde a relação entre a doença e o padrão histológico renal: LES → classe IV (proliferativa difusa); DMTC → classe V (membranosa). É exatamente essa associação que separa as alternativas.
A glomerulonefrite proliferativa focal (classe III) é um padrão que pode ocorrer em diversas doenças autoimunes, incluindo o LES, mas não é o mais comum na DMTC. Na DMTC, o padrão predominante é o membranoso. A classe III caracteriza-se por proliferação endocapilar e extracapilar em menos de 50% dos glomérulos, com depósitos imunes subendoteliais e mesangiais.
A glomerulonefrite proliferativa difusa (classe IV) é o padrão mais comum e mais grave no LES, não na DMTC. Na DMTC, a forma proliferativa difusa é rara. A classe IV envolve mais de 50% dos glomérulos, com proliferação endocapilar difusa, crescentes celulares e depósitos subendoteliais extensos, cursando com síndrome nefrótica, hematúria e hipertensão, frequentemente evoluindo para insuficiência renal.
A glomerulonefrite membranosa (classe V) é o tipo histológico mais comumente encontrado no acometimento renal da DMTC. Esse padrão é caracterizado por espessamento difuso da membrana basal glomerular, com depósitos subepiteliais de imunocomplexos, e clinicamente se manifesta com proteinúria, muitas vezes em níveis nefróticos. A nefrite membranosa na DMTC tem prognóstico relativamente bom, com progressão lenta e boa resposta ao tratamento imunossupressor.
A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) é um padrão leve, com depósitos mesangiais e proliferação mesangial mínima ou moderada. Embora possa ocorrer em doenças autoimunes, não é o padrão mais comum na DMTC. Na DMTC, quando há acometimento renal, o padrão membranoso é o mais frequente, sendo a mesangial menos prevalente.
A nefrite intersticial é um padrão de lesão renal que afeta principalmente o interstício e os túbulos, podendo ser causada por drogas, infecções ou doenças autoimunes. Na DMTC, o acometimento renal é predominantemente glomerular, e a nefrite intersticial não é o tipo histológico mais comum. A forma membranosa é a mais frequente, sendo a intersticial uma manifestação rara.
Gabarito: letra C — a glomerulonefrite membranosa é o tipo histológico mais comum no acometimento renal da doença mista do tecido conjuntivo.
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