Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Profilaxia secundária da febre reumática

Gabarito: letra B. A profilaxia secundária da febre reumática deve ser mantida por toda a vida em pacientes submetidos a cirurgia valvar, independentemente do tipo de prótese ou do resultado cirúrgico, conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Essa recomendação se justifica porque a cirurgia valvar não elimina o risco de novas infecções estreptocócicas e de recidiva da doença reumática, que pode levar à degeneração da prótese e a novas complicações.

A febre reumática é uma complicação tardia não supurativa de uma infecção de vias aéreas superiores pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). A doença ocorre por reação cruzada entre anticorpos produzidos contra o estreptococo e antígenos presentes no tecido cardíaco, articular, cutâneo e do sistema nervoso central. A profilaxia secundária consiste na administração contínua de antibióticos (penicilina benzatina, em geral) para prevenir novas infecções estreptocócicas e, consequentemente, novos surtos de febre reumática. A duração dessa profilaxia varia conforme a presença e a gravidade da cardite reumática, sendo mais prolongada (ou vitalícia) nos casos de maior risco.

A diretriz da AHA de 2009 (e atualizações posteriores) estabelece critérios claros para a duração da profilaxia secundária, baseados na presença de cardite e na gravidade da lesão valvar residual. Para pacientes sem cardite, a profilaxia é mantida até os 21 anos de idade ou por 5 anos após o último surto, o que for mais longo. Para pacientes com cardite leve (sem lesão valvar residual), a profilaxia é mantida até os 40 anos de idade ou por 10 anos após o último surto, o que for mais longo. Para pacientes com cardite grave (lesão valvar residual significativa) ou submetidos a cirurgia valvar, a profilaxia deve ser mantida por toda a vida. Essa recomendação se baseia no risco aumentado de endocardite infecciosa e de progressão da doença valvar nesses pacientes.

A banca explora a confusão entre os critérios de duração da profilaxia, especialmente no que diz respeito à idade e à presença de lesão valvar. É fundamental memorizar a tabela de duração da profilaxia secundária, pois é um tema recorrente em provas de residência médica e concursos. A alternativa B é a única que está correta, pois a profilaxia vitalícia é indicada para todos os pacientes submetidos a cirurgia valvar, independentemente do tipo de prótese ou do resultado cirúrgico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a profilaxia deve ser feita até os 18 anos de idade se não houve endocardite (valvopatia) no surto agudo. O erro está na idade: para pacientes sem cardite, a profilaxia é mantida até os 21 anos de idade (ou 5 anos após o último surto, o que for mais longo), e não até os 18 anos. Além disso, a ausência de cardite não é o único critério; a idade mínima de 21 anos é o padrão recomendado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A profilaxia secundária deve ser mantida por toda a vida após cirurgia valvar. Essa é a recomendação das diretrizes da AHA e da Sociedade Brasileira de Cardiologia, pois a cirurgia valvar não elimina o risco de novas infecções estreptocócicas e de recidiva da doença reumática, que pode levar à degeneração da prótese e a novas complicações. A profilaxia vitalícia é indicada para todos os pacientes submetidos a cirurgia valvar, independentemente do tipo de prótese (mecânica ou biológica) ou do resultado cirúrgico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a profilaxia deve ser feita até os 30 anos de idade se ocorreu endocardite (valvopatia) leve. O erro está na idade: para pacientes com cardite leve (sem lesão valvar residual), a profilaxia é mantida até os 40 anos de idade (ou 10 anos após o último surto, o que for mais longo), e não até os 30 anos. A idade de 30 anos não corresponde a nenhum critério estabelecido pelas diretrizes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a profilaxia deve ser feita por 10 anos se houve lesão valvar residual grave. O erro está na duração: para pacientes com cardite grave (lesão valvar residual significativa), a profilaxia deve ser mantida por toda a vida, e não por apenas 10 anos. A lesão valvar grave é um fator de risco para novas complicações, e a profilaxia vitalícia é a recomendação padrão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a profilaxia deve ser feita por 5 anos após o último surto se houve lesão valvar leve. O erro está na duração: para pacientes com cardite leve (sem lesão valvar residual), a profilaxia é mantida até os 40 anos de idade (ou 10 anos após o último surto, o que for mais longo), e não por apenas 5 anos. A duração de 5 anos é indicada apenas para pacientes sem cardite, e não para aqueles com lesão valvar leve.

Gabarito: letra B