GabaritoB — Osteomalácia.
Gabarito: letra B. A osteomalácia — doença metabólica óssea caracterizada por defeito de mineralização da matriz osteoide — não integra o espectro de manifestações extra-articulares da artrite reumatoide (AR). As demais alternativas (glomerulonefrite mesangial, doença pulmonar intersticial, neuropatia periférica e linfadenopatia) são complicações reconhecidas da doença, conforme a literatura reumatológica.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, autoimune, que acomete primariamente as articulações, mas que pode manifestar-se em diversos órgãos e sistemas. As manifestações extra-articulares são frequentes, especialmente em pacientes com fator reumatoide (FR) positivo, e sua presença é considerada preditora de pior prognóstico. Entre as mais comuns estão os nódulos reumatoides (presentes em 30–40% dos pacientes), a doença pulmonar intersticial, a vasculite (que pode acometer pele e nervos periféricos, causando mononeurite múltipla), a pleuropericardite, a esclerite/episclerite, a síndrome de Felty e o aumento da incidência de linfomas.
A osteomalácia, por sua vez, é uma doença do metabolismo ósseo, geralmente causada por deficiência de vitamina D, distúrbios do metabolismo do fósforo ou doenças renais que cursam com perda de fosfato. Não há associação patogenética direta entre a AR e a osteomalácia. Embora pacientes com AR possam apresentar osteoporose (secundária à inflamação crônica, imobilidade ou uso de corticoides), a osteomalácia não faz parte do quadro clássico de manifestações extra-articulares da doença. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar qualquer doença óssea à AR, mas a osteomalácia tem etiologia e fisiopatologia distintas.
Para fixar o contraste, veja a tabela comparativa entre as manifestações extra-articulares clássicas da AR e a osteomalácia:
Critério | Manifestações extra-articulares da AR | Osteomalácia |
|---|---|---|
Natureza | Inflamatória/autoimune | Metabólica óssea |
Mecanismo | Vasculite, nódulos, fibrose | Defeito de mineralização |
Exemplos | Nódulos, doença pulmonar intersticial, vasculite, neuropatia | Dor óssea difusa, fraqueza proximal, fraturas |
Associação com AR | Direta e frequente | Não faz parte do espectro |
Guarde a fronteira entre o que é inflamatório (AR) e o que é metabólico (osteomalácia): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A glomerulonefrite mesangial é uma manifestação renal reconhecida da AR, embora menos comum que outras. A proliferação mesangial pode ocorrer como parte do envolvimento renal na doença, frequentemente associada à vasculite ou à amiloidose secundária. Portanto, não é a alternativa com menor probabilidade.
A osteomalácia é uma doença óssea metabólica, não uma manifestação extra-articular da AR. A banca pede a alternativa com menor probabilidade, e a osteomalácia é a única que não integra o espectro clássico de complicações da doença. As demais opções são complicações reconhecidas, o que torna a B a resposta correta.
A doença pulmonar intersticial é uma manifestação extra-articular bem documentada da AR, podendo ser a primeira manifestação da doença em alguns casos. A fibrose pulmonar e o padrão de pneumonia intersticial usual (PIU) são complicações graves e relativamente comuns, especialmente em pacientes com FR positivo. Portanto, não é a alternativa com menor probabilidade.
A neuropatia periférica, incluindo a mononeurite múltipla, é uma manifestação extra-articular da AR, geralmente associada à vasculite reumatoide. O comprometimento dos nervos periféricos pode causar déficits sensitivos e motores, sendo uma complicação reconhecida da doença. Portanto, não é a alternativa com menor probabilidade.
A linfadenopatia é uma manifestação extra-articular da AR, especialmente em pacientes com doença ativa e FR positivo. O aumento de linfonodos pode ser generalizado ou localizado, e a AR também está associada a um risco aumentado de linfoma. Portanto, não é a alternativa com menor probabilidade.
A banca explora a confusão entre osteomalácia e osteoporose. O candidato pode associar qualquer doença óssea à AR, mas a osteoporose é a complicação metabólica óssea relacionada à doença (por inflamação crônica, imobilidade ou corticoides), enquanto a osteomalácia tem etiologia distinta (deficiência de vitamina D, hipofosfatemia) e não faz parte do espectro. Fique atento: a AR não causa osteomalácia.
Para questões de manifestações extra-articulares da AR, memorize o rol clássico: nódulos reumatoides, doença pulmonar intersticial, vasculite (pele e nervos), pleuropericardite, esclerite/episclerite, síndrome de Felty, linfadenopatia e aumento de linfomas. Se a alternativa trouxer uma doença metabólica óssea (osteomalácia, doença de Paget), desconfie — não faz parte do espectro.
Gabarito: letra B
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