Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Síndrome do túnel do tarso: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra D. A síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia compressiva do nervo tibial posterior, e a cirurgia (descompressão) é reservada aos casos que não respondem ao tratamento conservador — ou seja, aos casos refratários. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a localização dos sintomas, o papel do repouso, as causas associadas e o uso de corticosteroides.

A síndrome do túnel do tarso é uma condição relativamente rara, mas importante no diagnóstico diferencial de dor e parestesia no pé. Ela ocorre pela compressão do nervo tibial posterior (ou seus ramos) no túnel do tarso, um espaço osteofibroso localizado atrás do maléolo medial, delimitado pelo retináculo dos flexores. O nervo tibial posterior, ao passar por esse túnel, divide-se em seus ramos terminais: o nervo plantar medial, o nervo plantar lateral e o nervo calcâneo medial. Por isso, os sintomas — dor, queimação, formigamento e dormência — se manifestam na região plantar do pé, na face medial do calcâneo e, por vezes, irradiam para os dedos. A queixa clássica é de parestesia na planta do pé, e não na região lateral do calcâneo, que é inervada pelo nervo sural, um ramo do nervo tibial (fibular) comum — essa distinção anatômica é a chave para a alternativa A.

O tratamento inicial é conservador e inclui repouso relativo, modificação de atividades, uso de calçados adequados, órteses, fisioterapia e anti-inflamatórios não esteroidais. O repouso é, portanto, uma medida benéfica, pois reduz a compressão e a inflamação local — a alternativa B, que afirma que o repouso deve ser evitado, está incorreta. As infiltrações com corticosteroides podem ser utilizadas como adjuvante no tratamento conservador, especialmente em casos de dor neuropática inflamatória, e não são formalmente contraindicadas — a alternativa E também está errada. A cirurgia, por sua vez, consiste na descompressão do nervo tibial posterior, com liberação do retináculo dos flexores e neurólise, e é indicada quando o tratamento conservador falha, ou seja, nos casos refratários — exatamente o que afirma a alternativa D.

Quanto às causas associadas, a síndrome do túnel do tarso pode ser idiopática ou secundária a fatores que ocupam ou deformam o túnel, como: cistos sinoviais, ganglions, lipomas, varizes, tenossinovites, artrite reumatoide, diabetes mellitus, hipotireoidismo, deformidades do pé (como o pé plano valgo, que aumenta a tensão sobre o nervo) e sequelas de fraturas do calcâneo. O pé cavo, ao contrário, não é uma causa clássica — ele está mais associado a outras neuropatias compressivas, como a metatarsalgia e a neuralgia de Morton. A alternativa C, portanto, está incorreta.

A pegadinha central desta questão é a troca da localização dos sintomas (alternativa A) e a inversão do papel do repouso (alternativa B), além da associação incorreta com o pé cavo (alternativa C). O candidato que não domina a anatomia do nervo tibial posterior e seus ramos tende a confundir a síndrome do túnel do tarso com outras neuropatias do pé, como a neuropatia do nervo sural (dor lateral) ou a síndrome do túnel do carpo (que afeta o membro superior).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A queixa de dor e parestesia na síndrome do túnel do tarso ocorre na região plantar do pé e na face medial do calcâneo, pois o nervo tibial posterior inerva essas áreas. A região lateral do calcâneo é inervada pelo nervo sural, que não passa pelo túnel do tarso. A banca troca a localização clássica dos sintomas para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O repouso é uma medida benéfica no tratamento conservador da síndrome do túnel do tarso, pois reduz a compressão e a inflamação do nervo. A alternativa inverte o papel do repouso, afirmando que ele deve ser evitado — o que contraria a conduta médica padrão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O pé cavo não é uma causa associada à síndrome do túnel do tarso. As causas clássicas incluem cistos sinoviais, ganglions, lipomas, varizes, tenossinovites, artrite reumatoide, diabetes e deformidades como o pé plano valgo, que aumenta a tensão sobre o nervo tibial posterior. O pé cavo está mais relacionado a outras condições, como metatarsalgia e neuralgia de Morton.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cirurgia de descompressão do nervo tibial posterior é indicada após falha do tratamento conservador, ou seja, nos casos refratários. Essa é a conduta padrão na literatura ortopédica: o tratamento inicial é clínico, e a cirurgia fica reservada para os pacientes que não melhoram com medidas conservadoras.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O uso de corticosteroides não é formalmente contraindicado na síndrome do túnel do tarso. Pelo contrário, a infiltração local com corticosteroides pode ser utilizada como adjuvante no tratamento conservador, especialmente em casos de dor neuropática inflamatória. A alternativa afirma o oposto, o que está errado.

Gabarito: letra D — a indicação cirúrgica se restringe aos casos refratários ao tratamento conservador.