Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Sinal da prece e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra B. O “sinal da prece” — incapacidade de aproximar completamente as palmas das mãos, com afastamento dos dedos — é manifestação clássica da quiroartropatia diabética, complicação musculoesquelética do diabetes melito (DM), caracterizada por limitação da mobilidade articular das mãos. O diagnóstico de base, portanto, é o diabetes melito.

A quiroartropatia diabética, também chamada de síndrome da mão diabética rígida, é uma complicação crônica do diabetes, mais comum em pacientes com DM de longa data e mau controle glicêmico. Ela resulta da glicação não enzimática do colágeno e de outras proteínas da matriz extracelular, levando ao espessamento e à rigidez dos tecidos periarticulares, especialmente dos tendões flexores dos dedos. Clinicamente, o paciente refere dificuldade para movimentos finos e manuseio, e o exame físico revela limitação da extensão e da flexão dos dedos, com o sinal da prece positivo: ao tentar juntar as palmas das mãos, os dedos não se aproximam completamente, permanecendo um espaço entre eles, como se estivesse em posição de oração.

A quiroartropatia diabética é uma das manifestações musculoesqueléticas do diabetes, ao lado da síndrome do túnel do carpo, da capsulite adesiva (ombro congelado), da artropatia de Charcot e da amiotrofia diabética. O reconhecimento desse sinal é importante porque aponta para o diabetes como doença de base, mesmo que o paciente ainda não tenha diagnóstico prévio. O tratamento é o controle glicêmico rigoroso, além de fisioterapia para manter a amplitude de movimento.

A banca explora a associação do sinal da prece com outras condições que também podem causar rigidez ou limitação articular das mãos, como neuropatias e doenças osteoarticulares. O candidato deve estar atento ao fato de que o sinal da prece é um achado semiológico específico, fortemente associado ao diabetes, e não a outras causas de rigidez articular.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hiperparatireoidismo pode causar manifestações musculoesqueléticas, como dor, fraqueza muscular proximal, condrocalcinose e osteoporose, mas não é causa de sinal da prece. A rigidez articular não é característica do hiperparatireoidismo; as alterações ósseas (reabsorção subperiosteal, osteíte fibrosa cística) são diferentes do quadro descrito.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal da prece é a expressão clínica da quiroartropatia diabética, complicação do diabetes melito. A limitação da mobilidade articular das mãos, com dificuldade para extensão e flexão dos dedos, é típica dessa condição, que ocorre pela glicação do colágeno. O diagnóstico de base é o diabetes melito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A neuropatia dos ulnares (nervo ulnar) causa déficit motor e sensitivo no território do nervo, com fraqueza dos músculos intrínsecos da mão e hipoestesia no 4º e 5º dedos, mas não produz o sinal da prece. A limitação articular por rigidez não é característica de neuropatia periférica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radiculopatia cervical pode causar dor, parestesia e fraqueza no membro superior, seguindo o dermátomo afetado, mas não causa rigidez articular das mãos nem sinal da prece. O quadro descrito é de limitação mecânica da mobilidade, não de déficit neurológico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A osteoartropatia hipertrófica é uma síndrome paraneoplásica caracterizada por baqueteamento digital, periostite e derrame articular, associada a neoplasias (principalmente pulmonares). Não se manifesta com rigidez articular das mãos nem com sinal da prece.

Gabarito: letra B