Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Monoartrite aguda: o sinal do duplo contorno e o diagnóstico de gota

Gabarito: letra E. O sinal do duplo contorno na ultrassonografia é um achado característico da deposição de cristais de urato monossódico sobre a superfície da cartilagem articular, sendo considerado um sinal ultrassonográfico específico da gota. As demais alternativas não apresentam esse achado como manifestação típica.

A gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações, tecidos periarticulares, tecido subcutâneo e rins, decorrente do aumento dos níveis de ácido úrico. É uma das principais causas de monoartrite aguda no departamento de emergência, juntamente com a artrite séptica. O diagnóstico é confirmado pela identificação dos cristais em forma de agulha, com birrefringência negativa, na análise do líquido sinovial, mas a ultrassonografia tem ganhado destaque como método complementar não invasivo.

O sinal do duplo contorno é um achado ultrassonográfico que consiste na visualização de uma linha hiperecoica (brilhante) paralela à superfície da cartilagem articular, representando o depósito de cristais de urato sobre a cartilagem hialina. Esse sinal é considerado específico para gota, com alta sensibilidade e especificidade, sendo útil tanto para o diagnóstico inicial quanto para o monitoramento da doença. É importante destacar que esse sinal pode persistir mesmo após a normalização dos níveis séricos de ácido úrico, o que reforça seu valor diagnóstico.

Na prática clínica, diante de um paciente com monoartrite aguda, a abordagem inicial deve incluir a artrocentese com análise do líquido sinovial, que é o padrão-ouro para o diagnóstico. A ultrassonografia, no entanto, pode ser um exame complementar valioso, especialmente quando a artrocentese não é possível ou quando há dúvida diagnóstica. O sinal do duplo contorno, quando presente, praticamente confirma o diagnóstico de gota, direcionando a conduta terapêutica.

A distinção entre as causas de monoartrite aguda é fundamental, pois a artrite séptica é uma emergência médica que requer intervenção imediata, enquanto a gota, embora dolorosa, tem tratamento específico com anti-inflamatórios e hipouricemiantes. A presença do sinal do duplo contorno na ultrassonografia, portanto, é um forte indicativo de gota, afastando as demais hipóteses diagnósticas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A artrite hansênica é uma manifestação da hanseníase, doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. Embora possa causar artrite, geralmente se apresenta como poliartrite ou oligoartrite, e não cursa com o sinal do duplo contorno na ultrassonografia. O diagnóstico é feito por critérios clínicos, baciloscopia e biópsia, não por achados ultrassonográficos específicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A artrite por hidroxiapatita, também conhecida como doença por depósito de cristais de hidroxiapatita básica de cálcio, pode causar monoartrite aguda, mas não apresenta o sinal do duplo contorno na ultrassonografia. Os cristais de hidroxiapatita são muito pequenos e não são visualizados por essa técnica. O diagnóstico é feito pela análise do líquido sinovial com coloração específica ou por outros métodos de imagem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artrite infecciosa de etiologia fúngica é uma causa rara de monoartrite, geralmente associada a imunossupressão ou a trauma penetrante. O diagnóstico é feito por cultura do líquido sinovial ou biópsia sinovial, e não há descrição de sinal do duplo contorno na ultrassonografia para essa condição. A apresentação costuma ser mais indolente e crônica, diferentemente do quadro agudo descrito no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artrite reativa é uma artrite inflamatória estéril que ocorre após uma infecção em outro sítio, geralmente gastrointestinal ou geniturinário. Costuma se apresentar como oligoartrite assimétrica de membros inferiores, podendo estar associada a uretrite e conjuntivite. Não há descrição de sinal do duplo contorno na ultrassonografia para essa condição. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Reiter ou nas diretrizes atuais.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A gota é a hipótese diagnóstica mais provável, pois o sinal do duplo contorno na ultrassonografia é um achado característico da deposição de cristais de urato monossódico sobre a cartilagem articular. Esse sinal é considerado específico para gota, sendo um dos critérios ultrassonográficos da doença. A gota é uma das principais causas de monoartrite aguda, juntamente com a artrite séptica, e o achado ultrassonográfico descrito no enunciado praticamente confirma o diagnóstico.

Gabarito: letra E