GabaritoC — Cistina.
Gabarito: letra C. O captopril é utilizado na prevenção de cálculos de cistina, pois atua reduzindo a excreção urinária de cistina ao formar um complexo solúvel com o aminoácido (dissulfeto de captopril-cisteína), diminuindo a concentração de cistina na urina e, consequentemente, a formação de cálculos. Essa é uma indicação específica para pacientes com cistinúria, uma condição genética que leva à excreção excessiva de cistina.
A nefrolitíase é uma condição multifatorial, e a prevenção farmacológica depende do tipo de cálculo identificado. O captopril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), tem um papel particular na litíase por cistina, que é um tipo de cálculo relativamente raro, correspondendo a cerca de 1-2% dos casos. A cistinúria é um distúrbio hereditário do transporte de aminoácidos dibásicos (cistina, ornitina, lisina e arginina) nos túbulos renais, resultando em alta concentração de cistina na urina, que precipita em pH ácido. O captopril, ao se ligar à cisteína, forma um composto mais solúvel, reduzindo a supersaturação urinária de cistina e prevenindo a formação de novos cálculos.
Para os demais tipos de cálculo, as estratégias preventivas são distintas. Nos cálculos de oxalato de cálcio, o mais comum (cerca de 60-80%), a prevenção envolve aumento da ingesta hídrica, restrição de sódio e proteína animal, e uso de citrato de potássio, que se liga ao cálcio e inibe a cristalização. Nos cálculos de ácido úrico, a base é a alcalinização da urina (citrato de potássio ou bicarbonato de sódio) e a redução da ingesta de purinas, além do uso de alopurinol em casos de hiperuricosúria. Nos cálculos de fosfato de cálcio, a prevenção foca no controle da hipercalciúria (tiazídicos) e da hipocitratúria (citrato de potássio), além do tratamento da causa de base, como a acidose tubular renal. Já nos cálculos de urato de amônio, associados a infecções ou dieta pobre em fosfato, o tratamento é direcionado à causa, com antibióticos ou correção nutricional.
A pegadinha desta questão está em associar o captopril a um tipo de cálculo mais comum, como o de oxalato de cálcio, quando na verdade sua indicação é específica para a cistinúria. O candidato que não conhece essa particularidade pode ser levado a escolher a alternativa A, por ser o tipo mais prevalente. É fundamental lembrar que a prevenção farmacológica é individualizada e baseada na análise metabólica e na composição do cálculo.
O captopril não é utilizado na prevenção de cálculos de oxalato de cálcio. Para esse tipo, as medidas incluem aumento da ingesta hídrica, restrição de sódio e proteína animal, e uso de citrato de potássio, que se liga ao cálcio e inibe a cristalização. O captopril não tem efeito sobre o metabolismo do oxalato ou do cálcio.
O captopril não é indicado para prevenção de cálculos de ácido úrico. A prevenção desse tipo de cálculo baseia-se na alcalinização da urina (citrato de potássio ou bicarbonato de sódio) e na redução da ingesta de purinas, além do uso de alopurinol em casos de hiperuricosúria. O captopril não interfere no metabolismo do ácido úrico.
O captopril é utilizado na prevenção de cálculos de cistina. Na cistinúria, o captopril forma um complexo solúvel com a cisteína (dissulfeto de captopril-cisteína), reduzindo a concentração urinária de cistina e prevenindo a formação de cálculos. Essa é uma indicação específica e bem estabelecida na literatura.
O captopril não é utilizado na prevenção de cálculos de fosfato de cálcio. A prevenção desse tipo de cálculo foca no controle da hipercalciúria (com tiazídicos) e da hipocitratúria (com citrato de potássio), além do tratamento da causa de base, como a acidose tubular renal. O captopril não tem papel nesse contexto.
O captopril não é utilizado na prevenção de cálculos de urato de amônio. Esse tipo de cálculo está associado a infecções urinárias ou dieta pobre em fosfato, e o tratamento é direcionado à causa, com antibióticos ou correção nutricional. O captopril não tem indicação nesse cenário.
Gabarito: letra C
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