Paciente de 30 anos, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no pronto-socorro estável hemodinamicamente, lúcido, contactuante. Dor em flanco esquerdo. Realizou tomografia computadorizada, que evidenciou hematoma perirrenal e lesão de parênquima esquerdo de 1,2 cm, sem contato com via excretora (ausência de extravasamento de contraste).Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação do trauma e a conduta inicial.
ATrauma renal grau II e conduta expectante.
BTrauma renal grau III e conduta expectante.
CTrauma renal grau IV e conduta expectante.
DTrauma renal grau III e passagem de duplo J.
ETrauma renal grau IV e passagem de duplo J
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GabaritoB — Trauma renal grau III e conduta expectante.
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Trauma Renal: Classificação e Conduta Inicial
Gabarito: letra B. O paciente apresenta lesão de parênquima renal de 1,2 cm com hematoma perirrenal, sem extravasamento de contraste — achados que caracterizam trauma renal grau III pela classificação da AAST (American Association for the Surgery of Trauma). Como o paciente está hemodinamicamente estável, a conduta inicial é expectante (tratamento não operatório), sendo o duplo J reservado para casos selecionados, como lesões com extravasamento urinário significativo.
O trauma renal é uma das lesões mais comuns no trauma abdominal fechado, e sua classificação é fundamental para guiar a conduta. A classificação mais utilizada é a da AAST, que divide as lesões renais em cinco graus, baseando-se nos achados de imagem (tomografia computadorizada) e/ou cirúrgicos. O grau I corresponde a contusão ou hematoma subcapsular não expansivo, sem laceração parenquimatosa. O grau II é definido por laceração cortical menor que 1 cm, sem extravasamento urinário. O grau III é caracterizado por laceração cortical maior que 1 cm, sem envolvimento da via excretora (sem extravasamento de contraste). O grau IV envolve lesão do parênquima que se estende até o sistema coletor, com extravasamento urinário, ou lesão vascular de segmento. O grau V é a lesão mais grave, com múltiplas lacerações ou avulsão do hilo renal.
No caso apresentado, a lesão de 1,2 cm (maior que 1 cm) com hematoma perirrenal e ausência de extravasamento de contraste se encaixa perfeitamente no grau III. A conduta inicial para pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma renal grau III é o tratamento não operatório (conduta expectante), com observação, repouso no leito, hidratação e monitorização. O duplo J (cateter ureteral) é uma medida adjuvante utilizada em casos de extravasamento urinário significativo (grau IV) ou quando há obstrução, mas não é indicado de rotina no grau III sem extravasamento.
A principal pegadinha desta questão é a confusão entre os graus II e III. O que diferencia o grau II do grau III é o tamanho da laceração: o grau II tem laceração menor que 1 cm, enquanto o grau III tem laceração maior que 1 cm. Como a lesão do paciente é de 1,2 cm, o grau é III, não II. Além disso, a banca tenta confundir com a indicação de duplo J, que não é apropriada para um grau III sem extravasamento urinário.
Guarde a fronteira entre os graus II e III (tamanho da laceração) e entre os graus III e IV (envolvimento da via excretora): é exatamente nesses critérios que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o trauma é grau II. O erro está no tamanho da laceração: o grau II é definido por laceração menor que 1 cm, mas a lesão do paciente é de 1,2 cm, o que o classifica como grau III. A conduta expectante está correta, mas a classificação está errada.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A lesão de 1,2 cm (maior que 1 cm) com hematoma perirrenal e sem extravasamento de contraste caracteriza trauma renal grau III. O paciente está hemodinamicamente estável, portanto a conduta inicial é expectante (tratamento não operatório), com observação e suporte clínico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o trauma é grau IV. O grau IV é definido por lesão que se estende ao sistema coletor, com extravasamento urinário (extravasamento de contraste na tomografia), o que não está presente no caso. A ausência de extravasamento de contraste exclui o grau IV.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A classificação como grau III está correta, mas a conduta está errada. A passagem de duplo J não é indicada de rotina no trauma renal grau III sem extravasamento urinário. O duplo J é reservado para casos com extravasamento significativo (grau IV) ou obstrução. A conduta inicial deve ser expectante.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A classificação como grau IV está errada (não há extravasamento de contraste) e a conduta com duplo J também está incorreta para este caso. O paciente tem grau III e deve ser tratado de forma expectante.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os graus II e III do trauma renal. O critério que os separa é o tamanho da laceração: grau II é < 1 cm, grau III é > 1 cm. Como a lesão é de 1,2 cm, o grau é III. Além disso, a banca tenta induzir ao erro com a indicação de duplo J, que só é apropriada em casos de extravasamento urinário (grau IV). Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar a classificação do trauma renal, foque nos critérios que mudam de um grau para outro: tamanho da laceração (II vs III) e envolvimento da via excretora (III vs IV). Monte uma tabela com os graus e seus achados de imagem — é o que a banca mais cobra.