Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Disfunção Erétil e Estratificação de Risco Cardiovascular

Gabarito: letra A. O paciente apresenta baixo risco cardíaco para atividade sexual, pois tem IAM não complicado há mais de 6 semanas, é assintomático, realiza atividade física regular e não apresenta fatores de risco descontrolados — portanto, pode-se iniciar inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5) sem necessidade de avaliação cardiológica adicional. Essa conduta segue as diretrizes de estratificação de risco para disfunção erétil, que classificam o paciente em baixo, intermediário ou alto risco conforme a capacidade de realizar exercício físico.

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de obter ou manter ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória. Em pacientes com doença cardiovascular conhecida, a preocupação central é o risco de evento cardíaco durante a atividade sexual, que impõe um esforço físico equivalente a 3–5 METs (equivalente metabólico). A estratificação de risco segue a classificação do Princeton Consensus Panel, que divide os pacientes em três categorias:

• Baixo risco: pacientes assintomáticos, com capacidade de realizar exercício moderado (ex.: subir dois lances de escada) sem sintomas, e com doença cardiovascular estável (IAM não complicado há mais de 6 semanas, revascularização sem sintomas, etc.). Podem iniciar tratamento para DE sem avaliação adicional.

• Intermediário (ou indeterminado): pacientes com sintomas sugestivos de isquemia, mas sem avaliação completa; exigem teste de esforço antes de liberar a atividade sexual.

• Alto risco: pacientes com angina instável, IAM recente (< 2 semanas), IC descompensada, arritmias de alto risco, etc. Atividade sexual deve ser adiada até estabilização.

No caso apresentado, o paciente teve IAM não complicado há 2 anos, está assintomático (nega angina, arritmias), controla a hipertensão com losartana, não é diabético, não fuma, tem colesterol normal e pratica atividade física 5x/semana. Isso o coloca claramente na categoria de baixo risco, permitindo o uso de iPDE5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila, etc.) como primeira linha. A prótese peniana é reservada para casos de falha ou contraindicação ao tratamento clínico, não como primeira opção.

A principal pegadinha da questão é confundir o antecedente de IAM com risco elevado automático, ignorando o tempo decorrido e a estabilidade clínica. A banca explora a ansiedade do candidato em relação a pacientes cardiopatas, mas a diretriz é clara: IAM não complicado há mais de 6 semanas, sem sintomas residuais, é considerado baixo risco.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente se enquadra em baixo risco cardíaco porque: IAM não complicado há 2 anos, assintomático, sem angina, sem arritmias, HAS controlada, sem DM, sem dislipidemia, não tabagista, atividade física regular. Segundo a classificação de risco para atividade sexual, pode-se iniciar iPDE5 sem necessidade de avaliação cardiológica adicional. A alternativa espelha exatamente a conduta recomendada pelas diretrizes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao classificar o paciente como moderado risco. O antecedente de IAM não complicado há 2 anos, com o paciente assintomático e estável, não configura risco intermediário. A classificação de risco intermediário exige sintomas sugestivos de isquemia ou doença cardiovascular não avaliada, o que não é o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Repete o erro da classificação de moderado risco e ainda sugere nova avaliação cardiológica antes do tratamento. Para baixo risco, não há necessidade de avaliação adicional; a conduta correta é iniciar o tratamento diretamente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Embora classifique corretamente como baixo risco, indica prótese peniana como primeira opção, o que é absurdo. A prótese é reservada para falha ou contraindicação ao tratamento clínico (iPDE5, etc.), nunca como primeira linha em paciente de baixo risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra duplamente: classifica como moderado risco (quando é baixo) e indica prótese peniana como primeira opção (quando o correto é iPDE5). Nenhuma das duas afirmações se sustenta.

Gabarito: letra A