Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2025

Prevenção quaternária no rastreamento do câncer de mama

Gabarito: letra D. A prevenção quaternária consiste em evitar a iatrogenia associada a intervenções médicas desnecessárias, como o sobrediagnóstico e o sobretratamento. No rastreamento do câncer de mama, isso se traduz em realizar a mamografia apenas na faixa etária recomendada (50 a 69 anos, a cada dois anos, conforme o INCA) e em mulheres com fatores de risco relevantes, evitando exames excessivos que podem causar mais danos que benefícios. Essa é a definição clássica de prevenção quaternária, conforme a literatura de Medicina Preventiva.

A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente na medicina, proposto pelo médico canadense Marc Jamoulle. Ela se diferencia dos outros níveis de prevenção por focar não na doença em si, mas nos danos que a própria prática médica pode causar. Enquanto a prevenção primária busca evitar o aparecimento da doença, a secundária visa detectá-la precocemente, a terciária reabilitar e a quaternária busca proteger o paciente de intervenções desnecessárias ou excessivas. No contexto do rastreamento, o principal dano a ser evitado é o sobrediagnóstico, que ocorre quando se detecta um câncer que nunca causaria sintomas ou morte, levando a tratamentos agressivos sem benefício real.

A mamografia é o exame de imagem mais importante na detecção precoce do câncer de mama, mas seu uso indiscriminado pode trazer riscos. Por isso, as diretrizes brasileiras, baseadas em evidências científicas, recomendam o rastreamento mamográfico bienal para mulheres de 50 a 69 anos. Fora dessa faixa, ou em mulheres sem fatores de risco, o exame pode gerar mais danos que benefícios, como biópsias desnecessárias, ansiedade e tratamentos de lesões que não evoluiriam. A prevenção quaternária, portanto, orienta o médico a ponderar os riscos e benefícios de cada intervenção, evitando o excesso.

A banca explora exatamente essa distinção: enquanto as alternativas A, C e E representam outros níveis de prevenção ou estratégias superadas, a alternativa D é a única que incorpora o conceito de evitar iatrogenias, ao restringir o rastreamento à população e faixa etária adequadas. É importante notar que a alternativa E, sobre o autoexame, é uma estratégia que não é mais recomendada como rastreamento, pois não reduz a mortalidade e pode causar danos psicológicos e biópsias desnecessárias — o que, na verdade, também se aproxima do conceito de prevenção quaternária, mas de forma incorreta, pois o autoexame não é uma intervenção médica, e sim uma prática de autoconhecimento.

Guarde a fronteira entre os níveis de prevenção: primária (evitar a doença), secundária (detectar precocemente), terciária (reabilitar) e quaternária (evitar o excesso de intervenções). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve uma estratégia de rastreamento indiscriminado, sem respeitar faixa etária ou fatores de risco. Isso contraria o princípio da prevenção quaternária, que busca evitar intervenções desnecessárias. Além disso, a recomendação de mamografia anual para todas as mulheres, independentemente da idade, não é respaldada pelas diretrizes do INCA, que indicam rastreamento bienal para mulheres de 50 a 69 anos. A banca aqui explora a confusão entre prevenção secundária (detecção precoce) e quaternária, pois a detecção precoce é importante, mas deve ser feita de forma racional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa se refere ao tratamento do câncer de mama já diagnosticado, o que corresponde à prevenção terciária, que visa reduzir complicações e melhorar a sobrevida. Não se trata de prevenção quaternária, que atua antes da intervenção, evitando excessos. A banca troca o nível de prevenção: enquanto a terciária age após o diagnóstico, a quaternária age na decisão de rastrear ou tratar, evitando iatrogenias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A promoção de alimentação equilibrada e exercícios físicos é uma medida de prevenção primária, pois visa reduzir o risco de desenvolver a doença. Não se relaciona com a prevenção quaternária, que foca em evitar danos causados por intervenções médicas. A banca confunde prevenção primária (modificação de fatores de risco) com quaternária (evitar excessos médicos).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente a prevenção quaternária: realizar o rastreamento por mamografia apenas em mulheres dentro da faixa etária recomendada e com fatores de risco relevantes, evitando possíveis iatrogenias associadas ao sobrediagnóstico. O termo-chave é "evitando possíveis iatrogenias", que é a essência da prevenção quaternária. A alternativa reconhece que o rastreamento deve ser seletivo, não indiscriminado, e que o sobrediagnóstico é um dano a ser evitado. Isso está alinhado com a definição de prevenção quaternária como o conjunto de ações que visam evitar a iatrogenia associada às intervenções médicas, como a sobremedicalização ou os excessos preventivos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O autoexame das mamas não é recomendado como estratégia de rastreamento, pois não reduz a mortalidade e pode causar danos como aumento de biópsias de lesões benignas e ansiedade. Embora a alternativa mencione a detecção precoce, ela não se enquadra na prevenção quaternária, que se refere a evitar intervenções médicas desnecessárias. Além disso, o autoexame é uma prática de autoconhecimento, não uma intervenção médica, e sua indicação como prevenção é superada pelas evidências científicas.

Gabarito: letra D