Assinale a alternativa correta sobre a utilidade das radiografias na sala de trauma.
ANo trauma abdominal penetrante em paciente instável, a radiografia abdominal não é necessária.
BA radiografia de pelve deve ser realizada em todo paciente vítima de trauma abdominal, independentemente da queixa ou da condição hemodinâmica.
CA radiografia de tórax em decúbito dorsal só tem utilidade nos pacientes com trauma torácico não penetrante.
DNos pacientes com ferimentos por arma de fogo, as radiografias, mesmo com diferentes incidências, não permitem um estudo adequado do projetil, sendo preferida a tomografia assim que as condições clínicas permitirem.
EA radiografia de pelve não é necessária nos pacientes com dor ou sensibilidade à palpação devido à alta incidência de iatrogenias na mobilização para o exame.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoA — No trauma abdominal penetrante em paciente instável, a radiografia abdominal não é necessária.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Radiografias na sala de trauma
Gabarito: letra A. No trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica, a radiografia abdominal é desnecessária e até contraindicada, pois a prioridade é a intervenção cirúrgica imediata (laparotomia), não a triagem radiológica. Essa conduta está alinhada com os princípios do ATLS e com a diretriz de que pacientes com lesões perfurantes e instabilidade não devem passar por triagem radiográfica.
A radiografia é um exame adjuvante valioso no trauma, mas sua utilidade depende diretamente da condição hemodinâmica do paciente e do tipo de lesão. No paciente instável, qualquer exame que atrase a ida ao centro cirúrgico pode ser fatal. Por isso, a avaliação primária (ABCDE) e a ressuscitação têm prioridade absoluta. A radiografia de tórax, por exemplo, pode ser feita à beira do leito em segundos, mas a radiografia abdominal, que exige posicionamento e tempo, raramente muda a conduta no paciente instável com trauma penetrante — a decisão de operar já está tomada com base no mecanismo e na clínica.
No trauma abdominal penetrante, a indicação de laparotomia é clássica: instabilidade hemodinâmica, sinais de irritação peritoneal, evisceração ou ferimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal. Nesses casos, a radiografia não acrescenta informação que altere a decisão cirúrgica. Já no paciente estável, a radiografia pode ser útil para avaliar a trajetória do projétil, identificar corpos estranhos, verificar pneumoperitônio ou ar retroperitoneal, e auxiliar no planejamento da abordagem.
A radiografia de pelve, por sua vez, é indicada no trauma contuso de alta energia com suspeita de fratura pélvica, especialmente no paciente instável, pois a fratura pélvica é uma causa importante de sangramento oculto. No entanto, não deve ser realizada em todo paciente vítima de trauma abdominal, independentemente da queixa ou condição — isso seria um exagero e um desperdício de tempo e recursos. A radiografia de tórax em decúbito dorsal é útil em diversos cenários, não apenas no trauma torácico não penetrante; ela é fundamental na avaliação inicial de qualquer trauma significativo, podendo identificar pneumotórax, hemotórax, alargamento mediastinal e fraturas. Nos ferimentos por arma de fogo, as radiografias com diferentes incidências são, sim, úteis para localizar o projétil e estimar a trajetória, embora a tomografia ofereça detalhes superiores quando o paciente está estável.
A pegadinha central desta questão é a inversão da lógica do atendimento ao trauma: a banca tenta fazer o candidato acreditar que exames de imagem são sempre necessários, quando na verdade a prioridade é a estabilização e a cirurgia no paciente instável. A alternativa correta reconhece essa hierarquia.
Radiografias na sala de trauma
1Trauma abdominal penetrante
Instável
Radiografia abdominal desnecessária
Prioridade: laparotomia imediata
Estável
Útil: trajetória, pneumoperitônio
2Radiografia de pelve
Indicação seletiva
Trauma contuso de alta energia
Suspeita de fratura pélvica
Não é para todo paciente
3Radiografia de tórax
Útil em qualquer trauma
Pneumotórax, hemotórax
Alargamento mediastinal
4Ferimento por arma de fogo
Radiografias localizam o projétil
TC complementar no estável
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa está correta porque, no trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica, a radiografia abdominal não é necessária e não deve atrasar a laparotomia de emergência. O paciente instável com ferimento penetrante no abdome tem indicação formal de cirurgia imediata, independentemente do resultado de qualquer exame de imagem. A radiografia, nesse cenário, apenas retardaria o tratamento definitivo, aumentando a morbimortalidade. A conduta correta é levar o paciente diretamente ao centro cirúrgico, realizando apenas exames rápidos à beira do leito que não interrompam a ressuscitação, como o FAST.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Esta alternativa está incorreta porque a radiografia de pelve não deve ser realizada em todo paciente vítima de trauma abdominal, independentemente da queixa ou condição hemodinâmica. A radiografia de pelve é indicada seletivamente, principalmente no trauma contuso de alta energia com suspeita clínica de fratura pélvica ou no paciente instável sem causa evidente de choque. Realizá-la em todos os pacientes, sem critério, expõe desnecessariamente à radiação e atrasa o atendimento. A avaliação clínica da pelve (palpação da sínfise púbica e dos ossos pélvicos) e a condição hemodinâmica devem guiar a solicitação do exame.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Esta alternativa está incorreta porque a radiografia de tórax em decúbito dorsal tem utilidade em diversos cenários de trauma, não apenas no trauma torácico não penetrante. Ela é um exame de triagem essencial na avaliação inicial de qualquer paciente politraumatizado, podendo identificar pneumotórax, hemotórax, pneumomediastino, alargamento mediastinal, fraturas de arcos costais e posição de tubos e cateteres. No trauma penetrante, também é útil para avaliar a presença de hemotórax ou pneumotórax e a localização de corpos estranhos. A afirmação de que só tem utilidade no trauma não penetrante é uma restrição indevida e falsa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Esta alternativa está incorreta porque as radiografias, mesmo com diferentes incidências, permitem sim um estudo adequado do projétil em muitos casos, sendo uma ferramenta útil na avaliação inicial. Elas ajudam a localizar o projétil, estimar a trajetória e identificar fraturas associadas. A tomografia computadorizada é superior em detalhes e é preferida quando o paciente está estável, mas não se pode afirmar que as radiografias não permitem um estudo adequado. A radiografia é o primeiro exame, rápido e disponível, e a TC é complementar, não substituta absoluta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Esta alternativa está incorreta porque a radiografia de pelve é necessária justamente nos pacientes com dor ou sensibilidade à palpação, pois esses sinais podem indicar fratura pélvica, uma lesão grave com alto risco de sangramento. A preocupação com iatrogenias na mobilização para o exame é válida, mas a solução não é omitir o exame, e sim realizar a radiografia com cuidado, evitando manobras de compressão que possam agravar a lesão. A estabilização provisória da pelve (com lençol ou dispositivo específico) deve ser feita antes da mobilização, e a radiografia é fundamental para confirmar o diagnóstico e guiar o tratamento.