Homem de 37 anos é submetido a hemorroidectomia eletiva com raquianestesia e sedação. A cirurgia não teve intercorrências, e o paciente recebeu hidratação venosa vigorosa durante o intraoperatório e no período de 2 horas em que permaneceu na sala de recuperação anestésica. Seis horas após a cirurgia, queixou-se de dor abdominal na região hipogástrica, sem vômitos, náuseas ou diarreia. Ao exame, apresenta dor à palpação suprapúbica e macicez a punho-percussão da região.Com base no quadro clínico, assinale a alternativa mais adequada.
AA retenção urinária aguda é incomum após cirurgias anorretais, especialmente em pacientes idosos.
BO manejo inicial é a hidratação venosa rigorosa para estímulo ao reflexo miccional.
CO uso de antiespasmódicos deve ser realizado previamente às tentativas de cateterização vesical para restauro do tônus vesical e auxílio no esvaziamento.
DA cateterização vesical de alívio é preferida à sondagem prolongada, especialmente em pacientes jovens e com baixo risco de novas retenções.
EA cateterização vesical de alívio deve ser realizada apenas nos pacientes com dor intensa e sinais de infecção urinária. Os demais casos devem ser estimulados à deambulação e tentativa de esvaziamento vesical espontâneo.
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GabaritoD — A cateterização vesical de alívio é preferida à sondagem prolongada, especialmente em pacientes jovens e com baixo risco de novas retenções.
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Retenção urinária aguda no pós-operatório de cirurgia anorretal
Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor hipogástrica, dor à palpação suprapúbica e macicez à punho-percussão seis horas após hemorroidectomia com raquianestesia — é clássico de retenção urinária aguda (RUA), complicação comum nesse tipo de procedimento. O manejo inicial adequado é a cateterização vesical de alívio, preferida à sondagem prolongada em pacientes jovens e com baixo risco de novas retenções, exatamente como afirma a alternativa D.
A retenção urinária aguda é definida como a incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar do desejo de urinar, resultando em acúmulo de urina e distensão vesical. No pós-operatório de cirurgias anorretais, sua incidência é elevada, podendo chegar a 50% dos casos, devido a uma combinação de fatores: o trauma cirúrgico na região pélvica, a dor, o uso de opioides e, principalmente, o efeito da raquianestesia, que bloqueia temporariamente a inervação parassimpática responsável pela contração do detrusor. O paciente do enunciado recebeu hidratação venosa vigorosa, o que aumenta a produção de urina e, somado à dificuldade de esvaziamento, leva à distensão vesical progressiva.
O diagnóstico é essencialmente clínico. O paciente refere dor ou desconforto na região hipogástrica, e o exame físico revela dor à palpação suprapúbica e macicez à percussão, que corresponde à bexiga distendida. Em casos de dúvida, a ultrassonografia de bexiga (ou a medida do resíduo pós-miccional) pode confirmar o diagnóstico, mas a apresentação clássica já é suficiente para a conduta.
O tratamento da RUA pós-operatória é a cateterização vesical de alívio, que deve ser realizada o quanto antes para aliviar o desconforto e prevenir danos ao detrusor. A sondagem de alívio é preferível à sondagem prolongada (de demora) na maioria dos casos, especialmente em pacientes jovens e com baixo risco de novas retenções, pois reduz o risco de infecção do trato urinário e de trauma uretral. A sondagem de demora fica reservada para situações específicas, como retenções recorrentes, necessidade de monitorização do débito urinário ou quando há obstrução anatômica que impeça o esvaziamento espontâneo.
A alternativa D é a mais adequada porque reflete a conduta baseada em evidências: em um paciente jovem, com baixo risco de novas retenções, a cateterização de alívio é o procedimento de escolha. As demais alternativas apresentam condutas incorretas ou conceitos equivocados, como veremos a seguir.
1Diagnóstico clínico (dor, macicez)
2Cateterismo vesical de alívio
3Alívio imediato e prevenção de dano
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A retenção urinária aguda é comum após cirurgias anorretais, e não incomum. A incidência é alta, especialmente em pacientes idosos, mas também ocorre em jovens, como no caso do enunciado. A alternativa inverte o conceito: a RUA é uma complicação frequente nesse tipo de cirurgia, e a idade avançada é um fator de risco, não uma proteção.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A hidratação venosa rigorosa é contraproducente no manejo da retenção urinária aguda. O paciente já recebeu hidratação vigorosa, o que contribuiu para o enchimento vesical. Aumentar ainda mais a hidratação apenas piora a distensão da bexiga e o desconforto, sem estimular o reflexo miccional, que está bloqueado pela raquianestesia. O manejo correto é a descompressão vesical por cateterismo, não a hidratação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O uso de antiespasmódicos não é indicado para restaurar o tônus vesical e auxiliar no esvaziamento. Na verdade, os antiespasmódicos podem piorar a retenção, pois relaxam a musculatura lisa, incluindo o detrusor, dificultando ainda mais a micção. A conduta correta é a cateterização vesical, e não o uso de medicamentos que podem agravar o quadro.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A cateterização vesical de alívio é o procedimento de escolha para o manejo da retenção urinária aguda pós-operatória, especialmente em pacientes jovens e com baixo risco de novas retenções. A sondagem de alívio é menos invasiva, tem menor risco de infecção e é suficiente para resolver o quadro agudo. A sondagem prolongada (de demora) fica reservada para casos selecionados, como retenções recorrentes ou necessidade de monitorização do débito urinário.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A cateterização vesical de alívio não deve ser adiada até que o paciente apresente dor intensa ou sinais de infecção urinária. A retenção urinária aguda é uma emergência urológica que deve ser tratada prontamente para aliviar o desconforto e prevenir complicações, como lesão do detrusor, infecção e insuficiência renal. A conduta de estimular a deambulação e a tentativa de esvaziamento espontâneo pode ser tentada em casos leves, mas, no quadro clínico apresentado, com dor e macicez suprapúbica, a cateterização é imediata.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a retenção urinária aguda e outras complicações pós-operatórias, como a dor abdominal por outras causas. O candidato pode ser induzido a pensar em complicações cirúrgicas mais graves, como sangramento ou perfuração, mas o quadro clínico é típico de RUA. Além disso, a alternativa E tenta justificar o adiamento da cateterização, o que é um erro grave, pois a descompressão vesical deve ser imediata.