Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Materiais de sutura: fios absorvíveis e fechamento da aponeurose

Gabarito: letra D. Para o fechamento da bainha anterior do músculo reto abdominal, o fio absorvível mais adequado é o PDS II (polidioxanona), pois é um fio monofilamentar sintético que mantém a força tênsil por período prolongado (cerca de 6 a 8 semanas), essencial para estruturas que cicatrizam lentamente como a aponeurose, e apresenta baixa reação tecidual, minimizando o risco de granulomas e hérnias.

A escolha do fio de sutura é uma decisão clínica que depende de três propriedades principais: o tempo de manutenção da força tênsil, a reação tecidual que o fio provoca e o tipo de estrutura que está sendo suturada. No caso da aponeurose, uma estrutura de tecido conjuntivo denso que cicatriza lentamente, o fio precisa manter sua resistência por tempo suficiente para que a cicatrização ocorra de forma adequada, evitando a deiscência e a formação de hérnias. Além disso, a baixa reação tecidual é importante para prevenir a formação de granulomas e aderências.

Os fios absorvíveis são classificados em dois grandes grupos: os naturais, como o categute, que são degradados por enzimas proteolíticas, e os sintéticos, como o ácido poliglicólico, a poliglactina 910 e a polidioxanona, que são degradados por hidrólise. Os fios sintéticos, de modo geral, provocam menos reação tecidual que o categute e mantêm sua força tênsil por mais tempo. Dentro dos sintéticos, há uma diferença crucial: os fios de absorção rápida (como o Vicryl e o Monocryl) perdem a força tênsil em poucas semanas, enquanto os de absorção lenta (como o PDS) a mantêm por meses.

Para entender a escolha, é preciso comparar o tempo de manutenção da força tênsil de cada fio. O categute simples, por exemplo, perde sua resistência em 5 a 7 dias, sendo totalmente inadequado para uma estrutura que demora semanas para cicatrizar. O Vicryl (poliglactina 910) mantém cerca de 75% de sua força tênsil por 2 semanas e 50% por 3 semanas, sendo mais indicado para tecidos de cicatrização rápida, como o subcutâneo. O Monocryl (poliglecarpone 25) é ainda mais rápido, perdendo a maior parte de sua força em 2 a 3 semanas. Já o PDS II (polidioxanona) mantém cerca de 70% de sua força tênsil por 4 semanas e 50% por 6 semanas, sendo o mais indicado para aponeuroses e fáscia, que exigem suporte prolongado.

A pegadinha desta questão está em associar a necessidade de "maior e mais prolongada força tênsil" com qualquer fio absorvível sintético, sem considerar a diferença no tempo de absorção. O candidato pode ser tentado a escolher o Vicryl, por ser um fio sintético comum, mas ele não oferece o suporte prolongado necessário para a aponeurose. A distinção decisiva é entre fios de absorção rápida e lenta, e é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O CatGut simples (categute simples) é um fio de origem animal (submucosa de intestino de carneiro ou serosa de intestino de boi), absorvido por digestão enzimática. Sua força tênsil é mantida por apenas 5 a 7 dias, sendo totalmente inadequado para o fechamento da aponeurose, que exige suporte prolongado. Além disso, por ser um fio natural, provoca maior reação tecidual, aumentando o risco de granulomas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Monocryl (poliglecarpone 25) é um fio sintético monofilamentar de absorção rápida. Embora cause baixa reação tecidual, sua força tênsil é perdida rapidamente, em cerca de 2 a 3 semanas. Para uma estrutura como a aponeurose, que cicatriza lentamente, esse tempo é insuficiente, aumentando o risco de deiscência e hérnia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Vicryl (poliglactina 910) é um fio sintético trançado de absorção rápida. Mantém cerca de 75% de sua força tênsil por 2 semanas e 50% por 3 semanas. Embora seja um fio absorvível sintético, seu tempo de suporte é curto para a aponeurose, não garantindo a força tênsil prolongada necessária. Além disso, por ser trançado, pode provocar um pouco mais de reação tecidual que um monofilamentar.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O PDS II (polidioxanona) é um fio sintético monofilamentar de absorção lenta. Mantém cerca de 70% de sua força tênsil por 4 semanas e 50% por 6 semanas, oferecendo o suporte prolongado necessário para a cicatrização da aponeurose. Por ser monofilamentar e sintético, provoca baixa reação tecidual, minimizando o risco de granulomas. É a escolha ideal para o fechamento da bainha anterior do músculo reto abdominal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A seda cirúrgica é um fio não absorvível de origem natural (proteína fibrosa do bicho-da-seda). Embora seja um fio de alta resistência, não é absorvível, e a questão pede especificamente um fio absorvível. Além disso, por ser trançado e natural, provoca reação tecidual significativa, podendo levar à formação de granulomas.

Gabarito: letra D