Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025
Medicina›Cirurgia Geral
Código
vu115296
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Um homem de 65 anos está sendo admitido na sala cirúrgica para um procedimento de urgência. Apresentou dor abdominal em fossa ilíaca esquerda associada a náuseas e distensão abdominal com início há 12 horas. Ao exame físico, apresenta massa dolorosa, irredutível e endurecida na região da fossa ilíaca esquerda, além de ruídos hidroaéreos difusamente aumentados. A radiografia de abdome realizada na sala de emergência evidenciou níveis hidroaéreos de distensão de alças de intestino delgado na região. O paciente não apresenta comorbidades ou alergias conhecidas. O cirurgião solicita que seja realizada a profilaxia antimicrobiana perioperatória adequada, caso seja indicada para o quadro. Nesse caso,
Anão é necessária profilaxia antimicrobiana.
Bdeve ser administrada cefazolina, 2 g, em dose única, previamente à incisão da pele.
Cdeve ser administrada cefazolina, 2 g, antes da incisão da pele, e mantida por ao menos 48 horas após o procedimento.
Ddeve ser administrada cefazolina, 2 g, antes da incisão da pele, com possível associação de metronidazol.
Edeve ser administrada vancomicina, 2 g, associada à clindamicina, 600 mg, em dose única, antes da incisão da pele.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — deve ser administrada cefazolina, 2 g, antes da incisão da pele, com possível associação de metronidazol.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Profilaxia antimicrobiana perioperatória em cirurgia colorretal de urgência
Gabarito: letra D. O quadro descrito é de diverticulite aguda complicada (massa dolorosa irredutível, ruídos hidroaéreos aumentados, níveis hidroaéreos de delgado) com indicação cirúrgica de urgência. Nesse cenário, a profilaxia antimicrobiana perioperatória é obrigatória e deve cobrir tanto germes aeróbios quanto anaeróbios — daí a associação de cefazolina 2 g + metronidazol antes da incisão, conforme as diretrizes de profilaxia cirúrgica (Sociedade Brasileira de Cirurgia Digestiva / diretrizes internacionais de antibioticoprofilaxia).
A profilaxia antimicrobiana perioperatória é uma das medidas mais eficazes para reduzir a infecção de sítio cirúrgico (ISC). Ela consiste na administração de antibiótico antes da incisão da pele, com o objetivo de atingir concentrações teciduais adequadas no momento da contaminação, e não deve ser mantida por períodos prolongados após o procedimento (em regra, dose única ou até 24h). A escolha do agente depende da classificação da cirurgia (limpa, limpa-contaminada, contaminada ou infectada) e da flora esperada no sítio operatório.
No caso em tela, temos uma cirurgia contaminada/infectada (diverticulite aguda com abscesso/bloqueio — massa dolorosa e irredutível). A flora envolvida é a polimicrobiana intestinal: gram-negativos aeróbios (E. coli) e anaeróbios (Bacteroides fragilis). Por isso, a cobertura deve ser ampla, incluindo um agente contra anaeróbios. A cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) cobre bem os aeróbios gram-positivos e muitos gram-negativos, mas não tem atividade contra anaeróbios — daí a necessidade de associar o metronidazol, que é o agente de escolha para anaeróbios. Essa associação é o padrão recomendado para cirurgias colorretais e de urgência com contaminação intestinal.
A alternativa D é a única que contempla essa associação correta: cefazolina 2 g antes da incisão + metronidazol. As demais ou negam a necessidade de profilaxia (A), ou usam apenas cefazolina (B e C — insuficiente para anaeróbios), ou usam esquema inadequado para o caso (E — vancomicina + clindamicina, que não é a primeira escolha para cirurgia colorretal e não cobre bem gram-negativos).
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre profilaxia e tratamento. Em cirurgia contaminada/infectada, muitos candidatos acham que "não há profilaxia, pois já há infecção" (erro da letra A) ou que a profilaxia deve ser mantida por 48h (erro da letra C). A profilaxia perioperatória é indicada mesmo em cirurgias contaminadas/infectadas, mas com cobertura adequada à flora — e a duração é de dose única (ou até 24h), nunca 48h. A pegadinha central é a cobertura de anaeróbios: cefazolina isolada (B e C) é insuficiente para cirurgia colorretal.
Afirma que não é necessária profilaxia antimicrobiana. Errado: em cirurgia colorretal de urgência (contaminada/infectada), a profilaxia perioperatória é obrigatória e reduz significativamente a incidência de infecção de sítio cirúrgico. A ausência de profilaxia é inaceitável nesse cenário.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Propõe cefazolina 2 g em dose única antes da incisão. Errado: a cefazolina isolada não cobre anaeróbios (Bacteroides fragilis), que são parte fundamental da flora intestinal. Em cirurgia colorretal, a cobertura deve incluir um agente anti-anaeróbio (metronidazol). A dose única está correta, mas o espectro é insuficiente.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Propõe cefazolina 2 g antes da incisão e mantida por ao menos 48h. Erro duplo: (1) cefazolina isolada não cobre anaeróbios; (2) a profilaxia perioperatória não deve ser mantida por 48h — a recomendação é dose única ou, no máximo, até 24h. Manter antibiótico por 48h sem indicação terapêutica aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos, sem benefício adicional.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Propõe cefazolina 2 g antes da incisão com possível associação de metronidazol. Correta: essa é a conduta padrão para cirurgia colorretal (incluindo urgências como diverticulite complicada). A cefazolina cobre aeróbios gram-positivos e gram-negativos; o metronidazol cobre anaeróbios. A associação é recomendada pelas diretrizes de profilaxia cirúrgica (SBCD/ASHP). A expressão "possível associação" reflete a necessidade de avaliar o caso, mas na prática, em cirurgia colorretal, a associação é sempre indicada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Propõe vancomicina 2 g + clindamicina 600 mg em dose única. Errado: esse esquema não é a primeira escolha para cirurgia colorretal. A vancomicina é reservada para pacientes com alergia a betalactâmicos ou colonizados por MRSA; a clindamicina cobre anaeróbios, mas não tem boa atividade contra gram-negativos aeróbios (E. coli). O esquema padrão é cefazolina + metronidazol, não vancomicina + clindamicina.
Gabarito: letra D — cefazolina 2 g + metronidazol antes da incisão, cobrindo aeróbios e anaeróbios da flora intestinal.