Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Profilaxia de cicatrizes anormais: silicone, pressoterapia e cuidados pós-operatórios

Gabarito: letra B. A aplicação de curativos à base de gel de silicone, após a cicatrização inicial, é medida comprovadamente eficaz na profilaxia de cicatrizes hipertróficas e queloides, pois mantém a hidratação da ferida e reduz espessura, prurido e desconforto local. As demais alternativas contêm erros conceituais ou contraindicações inexistentes.

A cicatrização anormal — cicatriz hipertrófica e queloide — é uma preocupação legítima, especialmente em pacientes com histórico prévio, como a paciente do caso, que já apresentou cicatriz hipertrófica após queimadura. A prevenção começa no intraoperatório, com técnica cirúrgica adequada, e se estende ao pós-operatório com medidas específicas. O gel de silicone é uma das intervenções mais estudadas e recomendadas: ele cria uma película que oclui a ferida, mantendo a hidratação do estrato córneo, o que modula a atividade dos fibroblastos e reduz a produção excessiva de colágeno. Estudos randomizados demonstram sua eficácia na prevenção e no tratamento de cicatrizes hipertróficas, com melhora da espessura, da cor, do prurido e do desconforto local.

A pressoterapia, por sua vez, é outra medida clássica, mas com indicação mais específica. Ela é recomendada para cicatrizes que demoraram mais de 21 dias para cicatrizar ou que necessitaram de enxerto de pele, exercendo pressão de 24 a 30 mmHg até a maturidade da cicatriz. No caso da paciente, a ferida cirúrgica está em bom aspecto e foi fechada primariamente, o que não configura indicação imediata de pressoterapia — essa medida é mais relevante em queimaduras extensas ou cicatrização prolongada. A exposição solar deve ser evitada enquanto a cicatriz estiver hiperemiada, pois a cicatriz imatura, hipervascularizada, quando exposta ao raio ultravioleta, hiperpigmenta de modo definitivo. O uso de protetor solar com FPS ≥ 30 é recomendado, não contraindicado.

A distinção central que a banca explora é entre as medidas de profilaxia comprovadamente eficazes (silicone, pressoterapia em casos selecionados, proteção solar, hidratação) e aquelas que são mitos ou contraindicações inexistentes (evitar hidratantes, evitar protetor solar, iniciar pressoterapia imediatamente em qualquer ferida). O gel de silicone se destaca por ser a medida mais versátil e com melhor evidência para prevenção de cicatrizes hipertróficas e queloides em feridas cirúrgicas fechadas primariamente. A tensão no fechamento e a localização anatômica são fatores de risco bem estabelecidos para cicatrização anormal — a banca inverte essa relação na alternativa C.

Guarde o critério decisivo: a alternativa correta é aquela que descreve uma medida de profilaxia com embasamento científico sólido e aplicável ao caso — o gel de silicone após a cicatrização inicial. As demais ou invertem indicações, ou criam contraindicações inexistentes, ou negam fatores de risco comprovados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o uso de roupas de pressão deveria ser iniciado imediatamente após o fechamento da pele, mesmo na ocorrência de uma deiscência parcial. Há dois erros: (1) a pressoterapia não é indicada imediatamente após o fechamento primário de uma ferida cirúrgica limpa — ela é reservada para cicatrizes que demoraram mais de 21 dias para cicatrizar ou que necessitaram de enxerto de pele, exercendo pressão de 24 a 30 mmHg até a maturidade da cicatriz; (2) na presença de deiscência parcial, a pressoterapia estaria contraindicada, pois poderia comprometer a cicatrização e favorecer infecção. A paciente do caso teve fechamento primário sem complicações, o que não configura indicação de pressoterapia imediata.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A aplicação de curativos à base de gel de silicone, após a cicatrização inicial, é medida comprovadamente eficaz na profilaxia de cicatrizes hipertróficas e queloides. O silicone cria uma película oclusiva que mantém a hidratação do estrato córneo, modulando a atividade dos fibroblastos e reduzindo a produção excessiva de colágeno. Estudos randomizados demonstram melhora da espessura, do prurido e do desconforto local. É a medida mais versátil e com melhor evidência para prevenção de cicatrizes anormais em feridas cirúrgicas fechadas primariamente, como o caso da paciente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o risco de formação de cicatriz hipertrófica ou de queloide não está relacionado com a tensão no fechamento cirúrgico da ferida, tampouco com a localização anatômica. Isso é falso: a tensão no fechamento e a localização anatômica são fatores de risco bem estabelecidos para cicatrização anormal. Incisões paralelas às linhas de tensão tendem a alargar menos e resultar em cicatrizes com melhor resultado estético. A banca inverte a relação causal — a tensão e a localização são justamente fatores que aumentam o risco de cicatriz hipertrófica e queloide.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o uso de protetor solar sobre a ferida operatória é contraindicado devido ao risco de impregnação da ferida por agentes emulsionantes presentes nas formulações. Isso é falso: a exposição solar deve ser evitada enquanto a cicatriz estiver hiperemiada, pois a cicatriz imatura, hipervascularizada, quando exposta ao raio ultravioleta, hiperpigmenta de modo definitivo. O paciente deve utilizar, diariamente, protetor com FPS ≥ 30. Não há contraindicação ao uso de protetor solar — pelo contrário, é medida recomendada para prevenir hiperpigmentação definitiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que loções hidratantes e curativos oclusivos devem ser evitados, pois aumentam o risco de infecção local e deiscência de ferida. Isso é falso: a hidratação é recomendada para cicatrizes imaturas e pele recentemente reepitelizada, que apresentam forte tendência ao ressecamento. Está indicada hidratação com vaselina, aplicada com leve pressão, por 7 dias, com transição ao creme hidratante à base de água, aplicado 3 vezes ao dia, por pelo menos 1 ano. Curativos oclusivos, como o gel de silicone, são justamente recomendados para prevenção de cicatrizes anormais. A banca cria uma contraindicação inexistente.

Gabarito: letra B