Questão de Medicina — Direitos Humanos — VUNESP 2025

Choque: classificação fisiopatológica de Blalock

Gabarito: letra C. O choque hematogênico (hipovolêmico) é decorrente da perda do volume sanguíneo circulante, como na hemorragia aguda — exatamente o que a alternativa C afirma. As demais alternativas trocam os mecanismos entre os tipos de choque, e a banca explora justamente essa confusão entre as classificações.

A classificação de Blalock, descrita na década de 1930, divide o choque em quatro grandes grupos com base no mecanismo fisiopatológico primário: hipovolêmico (perda de volume), cardiogênico (falha da bomba), obstrutivo (obstrução ao fluxo) e distributivo (vasodilatação periférica). Essa divisão permanece útil porque orienta a conduta inicial: reposição volêmica, suporte inotrópico, desobstrução ou vasopressores, respectivamente.

O choque hipovolêmico (também chamado de hematogênico, quando a perda é de sangue) caracteriza-se pela redução do volume intravascular, levando à diminuição do retorno venoso, da pré-carga e, consequentemente, do débito cardíaco. As causas incluem hemorragia (trauma, cirurgia, hemorragia digestiva) e perdas não hemorrágicas (diarreia, vômitos, queimaduras, diurese osmótica). O choque cardiogênico resulta de falência da bomba cardíaca, como no infarto agudo do miocárdio extenso, miocardite ou arritmias graves. O choque distributivo é marcado por vasodilatação periférica grave com queda da resistência vascular sistêmica, como na sepse, anafilaxia e choque neurogênico. O choque obstrutivo decorre de causas extracardíacas que impedem o enchimento ou esvaziamento cardíaco, como tromboembolismo pulmonar e tamponamento cardíaco.

A tabela abaixo resume os mecanismos e exemplos, conforme a literatura médica:

A pegadinha central desta questão é a troca de mecanismos entre os tipos de choque. O candidato que decora os nomes sem entender a fisiopatologia tende a associar "vasodilatação" a qualquer tipo de choque, ou "perda de fluidos" a qualquer tipo de hipovolemia, caindo nos distratores. A chave é identificar o distúrbio primário de cada tipo: no hipovolêmico, o problema é o volume; no cardiogênico, a bomba; no distributivo, o tônus vascular; no obstrutivo, o fluxo.

Guarde essa distinção: choque distributivo = vasodilatação; choque hipovolêmico = perda de volume; choque cardiogênico = falha de bomba. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o choque vasogênico corresponde à hipoperfusão causada pelo aumento da resistência vascular sistêmica. O erro está na palavra "aumento": o choque distributivo (vasogênico) é caracterizado por vasodilatação periférica grave com queda da resistência vascular sistêmica, não aumento. O aumento da RVS é uma resposta compensatória inicial em outros tipos de choque, mas não define o choque vasogênico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Atribui ao choque neurogênico a causa de "perda de grandes volumes de fluidos corporais extracelulares". Essa é a descrição do choque hipovolêmico não hemorrágico, não do neurogênico. O choque neurogênico ocorre por lesão da medula espinhal (geralmente acima de T6), levando à interrupção das vias autonômicas, com diminuição da resistência vascular e alteração do tônus vagal — ou seja, é um tipo de choque distributivo, não hipovolêmico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O choque hematogênico é sinônimo de choque hipovolêmico por perda de sangue, como na hemorragia aguda. A redução do volume sanguíneo circulante diminui o retorno venoso e a pré-carga, comprometendo o débito cardíaco e a perfusão tecidual. A alternativa está correta ao associar a perda do volume sanguíneo circulante ao choque hematogênico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o choque cardiogênico como proveniente de "vasodilatação exacerbada associada à redistribuição do fluxo, como nos casos de sepse grave". Essa é a definição de choque distributivo, não cardiogênico. O choque cardiogênico é causado por falência da bomba cardíaca (IAM, miocardite, arritmias), com redução do débito cardíaco. A sepse grave causa choque distributivo, não cardiogênico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a perda de grandes volumes de fluidos (diarreia, vômitos, fístulas enterais) explica a fisiopatogenia do choque distributivo. Na verdade, essa perda caracteriza o choque hipovolêmico não hemorrágico, pois há redução do volume intravascular por perda de fluidos que não sejam sangue. O choque distributivo é causado por vasodilatação periférica, como na sepse, anafilaxia e choque neurogênico.

Gabarito: letra C