Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Infecção pelo H. pylori: manifestações clínicas e risco de câncer gástrico

Gabarito: letra D. A alternativa correta afirma que pacientes com úlcera duodenal após infecção pelo H. pylori têm menor risco de câncer gástrico — e isso é verdade: a úlcera duodenal está associada à gastrite antral (padrão com alta acidez), enquanto o câncer gástrico se relaciona à gastrite atrófica do corpo, padrões que raramente coexistem. A base está na fisiopatologia descrita na literatura médica (gastrite antral × gastrite do corpo).

A infecção pelo H. pylori é a causa mais comum de úlcera péptica e um fator de risco reconhecido para adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT. No entanto, a história natural da infecção não é uniforme: depende da localização da gastrite, da virulência da cepa e da resposta do hospedeiro. A bactéria coloniza o antro ou o corpo gástrico, e essa topografia define o desfecho clínico. Quando a infecção predomina no antro, há aumento da secreção ácida (por depleção de somatostatina e hipergastrinemia), favorecendo úlcera duodenal. Quando predomina no corpo, ocorre gastrite atrófica, hipocloridria e maior risco de adenocarcinoma gástrico. Esses dois padrões são, na prática, mutuamente excludentes: quem desenvolve úlcera duodenal raramente desenvolve câncer gástrico, e vice-versa.

A maioria dos infectados é assintomática — estima-se que apenas 10–20% desenvolvem úlcera ou outras complicações. A infecção isolada não é suficiente para câncer: é necessário um conjunto de fatores (cepa cagA+, dieta, genética, tabagismo). As úlceras gástricas têm associação com H. pylori em cerca de 50% dos casos, enquanto as duodenais em mais de 80%; as úlceras gástricas são mais frequentemente associadas ao uso de AINEs do que as duodenais. O linfoma MALT pode ocorrer em qualquer padrão de gastrite, não apenas associado a úlceras gástricas.

A pegadinha central desta questão é a relação entre úlcera duodenal e câncer gástrico: muitos candidatos imaginam que qualquer lesão péptica aumenta o risco de neoplasia, mas a fisiopatologia mostra o oposto — a úlcera duodenal é um marcador de baixo risco para câncer gástrico. Guarde essa distinção: gastrite antral (úlcera duodenal) × gastrite do corpo (câncer). É exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A maioria dos infectados não apresenta sintomas gastrointestinais significativos nos primeiros meses. A infecção costuma ser assintomática ou oligossintomática; quando surgem sintomas, geralmente são de dispepsia crônica, e não nos primeiros meses. A literatura indica que apenas uma fração dos infectados desenvolve úlcera ou sintomas, e isso ocorre ao longo de anos, não imediatamente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção pelo H. pylori não é suficiente para o desenvolvimento de carcinoma gástrico. Ela é um fator de risco importante, mas o câncer resulta da interação de múltiplos fatores: virulência da cepa (cagA), dieta, genética, tabagismo, entre outros. A afirmativa usa o termo "isoladamente", que a torna incorreta — a carcinogênese é multifatorial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmativa inverte a associação: as úlceras duodenais têm maior associação com H. pylori (mais de 80%) do que as gástricas (cerca de 50%). Além disso, as úlceras gástricas são mais frequentemente associadas ao uso de AINEs, não as duodenais. A alternativa troca os números e os agentes causais.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Pacientes com úlcera duodenal têm menor risco de câncer gástrico. Isso ocorre porque a úlcera duodenal está associada à gastrite antral com alta acidez, enquanto o câncer gástrico se associa à gastrite atrófica do corpo com hipocloridria. Esses padrões são opostos e raramente coexistem, de modo que a úlcera duodenal é um fator de proteção relativa contra o adenocarcinoma gástrico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O linfoma MALT não ocorre apenas em infecções associadas a úlceras gástricas. Ele pode se desenvolver em qualquer padrão de gastrite por H. pylori, inclusive sem úlcera. A afirmativa usa o termo "apenas", que a torna incorreta — o linfoma MALT é uma complicação da gastrite crônica, independentemente da presença de úlcera.

Gabarito: letra D