Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) na infância
Gabarito: letra C. O quadro descrito — dificuldade de concentração, inquietação, fala excessiva, interromper os colegas, levantar-se sem permissão, distração fácil e desempenho escolar abaixo do esperado — é a apresentação clássica do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), conforme o Tratado de Pediatria da SBP (2024). O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade desatenção, hiperatividade e impulsividade, com sintomas presentes em mais de um ambiente (escola e casa) e prejuízo funcional.
O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento, de base biológica, que se manifesta na infância e frequentemente persiste na vida adulta. A tríade sintomática é o núcleo do diagnóstico: desatenção (dificuldade de manter o foco, perder objetos, não concluir tarefas, distrair-se facilmente), hiperatividade (inquietação motora, dificuldade de permanecer sentado, falar excessivamente) e impulsividade (agir sem pensar, interromper os outros, dificuldade de esperar a vez). No caso apresentado, todos esses elementos estão presentes: o menino tem dificuldade de concentração (desatenção), é inquieto e fala excessivamente (hiperatividade), interrompe os colegas e levanta-se sem permissão (impulsividade). O desempenho escolar abaixo do esperado é uma consequência funcional comum, pois a tríade compromete a aprendizagem, a organização e a conclusão de tarefas.
O diagnóstico é clínico, baseado em critérios do DSM-5 e da CID-11, e exige que os sintomas: (1) estejam presentes antes dos 12 anos; (2) ocorram em pelo menos dois contextos (escola, casa, atividades sociais); (3) causem prejuízo funcional; e (4) não sejam melhor explicados por outro transtorno. O exame físico e neurológico normal, como no caso, é esperado e não exclui o diagnóstico. Não há biomarcadores; a avaliação envolve anamnese detalhada com pais e escola, escalas de rastreio e observação clínica. O Tratado de Pediatria da SBP reforça que a tríade de sintomas é o principal guia e que o profissional deve considerar o impacto funcional em diferentes áreas da vida da criança.
O diagnóstico diferencial é essencial e inclui: Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) — padrão de irritabilidade, desafio e vingança, mas sem o componente central de desatenção/hiperatividade; Transtorno do Espectro Autista (TEA) — prejuízo qualitativo na comunicação e interação social, com interesses restritos e comportamentos repetitivos; Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) — preocupação excessiva e difícil de controlar, com sintomas somáticos, mas sem a hiperatividade/impulsividade marcantes; e Transtorno Específico de Aprendizagem — dificuldade em leitura, escrita ou matemática, sem o padrão comportamental de desatenção/hiperatividade generalizado. A distinção crucial é que no TDAH o déficit atencional e a hiperatividade são o problema primário e generalizado, enquanto nos outros transtornos esses sintomas, se presentes, são secundários ou restritos a contextos específicos.
A banca explora a sobreposição sintomática entre esses transtornos. O candidato pode confundir o TDAH com TOD, pois ambos cursam com comportamento disruptivo; com TEA, pela dificuldade social; com TAG, pela inquietação; e com transtorno de aprendizagem, pelo baixo rendimento escolar. A chave é identificar qual é o transtorno nuclear que explica o conjunto de sintomas. No TDAH, a desatenção e a hiperatividade/impulsividade são o eixo central e estão presentes em múltiplos contextos, como no caso. Nos demais, esses sintomas são secundários ou não são o padrão predominante. Guarde essa fronteira: é nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é caracterizado por um padrão persistente de irritabilidade, raiva, desafio e comportamento vingativo, com duração mínima de 6 meses. Os sintomas centrais são a desobediência e a hostilidade contra figuras de autoridade, não a desatenção e a hiperatividade. Embora o menino possa ter comportamentos disruptivos (interromper, levantar-se), o quadro descrito é dominado pela tríade do TDAH. O TOD pode ser comórbido ao TDAH, mas não é o diagnóstico principal diante do relato de dificuldade de concentração, inquietação e fala excessiva.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por déficits persistentes na comunicação e interação social e por padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. O enunciado não menciona prejuízo na reciprocidade social, dificuldade de comunicação não verbal, interesses restritos ou comportamentos repetitivos — elementos essenciais do TEA. A inquietação e a dificuldade de concentração podem ocorrer no TEA, mas não são o quadro central. A ausência desses sinais sociais e comportamentais afasta o TEA como diagnóstico provável.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O caso é a apresentação típica do TDAH: desatenção (dificuldade de concentração, distrai-se facilmente, desempenho escolar abaixo do esperado), hiperatividade (inquietação, fala excessiva, levanta-se sem permissão) e impulsividade (interrompe os colegas). Os sintomas estão presentes na escola (relato dos professores) e, presumivelmente, em casa (o menino é levado ao consultório por esses comportamentos), causando prejuízo funcional. O exame físico e neurológico normal é compatível, pois o TDAH é um diagnóstico clínico, sem alterações ao exame. O Tratado de Pediatria da SBP (2024) destaca a tríade desatenção, hiperatividade e impulsividade como característica do quadro, exatamente o que o enunciado descreve.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é caracterizado por preocupação excessiva e difícil de controlar sobre diversos eventos, acompanhada de sintomas como inquietação, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular e distúrbios do sono. Embora a inquietação e a dificuldade de concentração possam aparecer no TAG, o quadro descrito é dominado por hiperatividade motora e impulsividade (levantar-se, interromper, falar excessivamente), que não são características centrais do TAG. A preocupação excessiva, sintoma nuclear do TAG, não é mencionada no enunciado.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O Transtorno Específico de Aprendizagem é caracterizado por dificuldades persistentes na aquisição de leitura, escrita ou matemática, que são substancialmente abaixo do esperado para a idade e interferem no desempenho acadêmico. O enunciado menciona desempenho escolar abaixo do esperado, mas o foco do quadro é o comportamento (inquietação, fala excessiva, interromper, levantar-se) e a desatenção generalizada, não uma dificuldade específica em uma área acadêmica. No TDAH, o baixo rendimento é consequência da tríade sintomática, não um transtorno de aprendizagem primário. Além disso, o transtorno de aprendizagem não explica a hiperatividade e a impulsividade.
Gabarito: letra C — o quadro é de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), pela presença da tríade desatenção, hiperatividade e impulsividade com prejuízo funcional.