Durante avaliação ambulatorial, um menino de 3 anos e 6 meses é encaminhado por suspeita de atraso no desenvolvimento. Os pais relatam que ele não olha nos olhos, não brinca de faz de conta, repete frases ouvidas na TV (ecolalia) e demonstra grande incômodo com mudanças de rotina. Além disso, apresenta interesse intenso por números e pode passar longos períodos girando objetos. Seu desenvolvimento motor é normal, mas a linguagem e a interação social estão prejudicadas.Com base nas manifestações clínicas descritas, qual conjunto de características é mais consistente com o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA)?
APrejuízo na comunicação social recíproca, comportamentos restritos e repetitivos, resistência a mudanças e interesses específicos.
BAtraso global do desenvolvimento com déficit motor e ausência de marcha até 2 anos de idade.
CDéficit de linguagem isolado, mas com boa interação afetiva e gestual.
DInstabilidade de atenção, impulsividade e dificuldade em seguir regras em múltiplos contextos.
ERegressão cognitiva acompanhada de convulsões e perda de habilidades motoras finas.
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GabaritoA — Prejuízo na comunicação social recíproca, comportamentos restritos e repetitivos, resistência a mudanças e interesses específicos.
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Transtorno do Espectro Autista (TEA): reconhecimento clínico
Gabarito: letra A. O quadro descrito — ausência de contato visual, ausência de brincadeira de faz de conta, ecolalia, incômodo com mudanças de rotina, interesse intenso por números e girar objetos — é a expressão clássica dos dois domínios centrais do TEA: déficit persistente na comunicação social recíproca e padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades (DSM-5). A alternativa A sintetiza exatamente esses dois pilares, sendo a única consistente com o diagnóstico.
O Transtorno do Espectro Autista é um transtorno do neurodesenvolvimento que se manifesta precocemente, tipicamente nos primeiros anos de vida, e se caracteriza por dois grandes grupos de sintomas. O primeiro é o prejuízo na comunicação e interação social, que inclui dificuldade no contato visual, na atenção compartilhada, na reciprocidade social e na linguagem não verbal — a criança pode não responder ao ser chamada, não apontar para compartilhar interesses e não se engajar em brincadeiras de faz de conta. O segundo é o padrão restrito e repetitivo de comportamentos, que abrange movimentos estereotipados (como girar objetos), ecolalia (repetição de frases ouvidas), interesses intensos e específicos (como números) e resistência a mudanças na rotina, que gera sofrimento significativo. Esses sintomas causam prejuízo funcional e não são melhor explicados por deficiência intelectual ou atraso global do desenvolvimento.
No caso apresentado, o menino de 3 anos e 6 meses tem desenvolvimento motor normal, mas linguagem e interação social prejudicadas — um padrão típico de TEA, em que as habilidades motoras costumam estar preservadas, enquanto a comunicação e a socialização são os domínios mais afetados. A ecolalia e o interesse por números são exemplos de comportamentos restritos e repetitivos, e o incômodo com mudanças de rotina é um marcador clássico de rigidez comportamental. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na observação do comportamento e na história do desenvolvimento, podendo ser auxiliado por instrumentos como ADOS e ADI-R, mas nenhum exame complementar é necessário para o reconhecimento do quadro.
É importante distinguir o TEA de outros transtornos do neurodesenvolvimento. No TDAH, o núcleo é a tríade desatenção, hiperatividade e impulsividade, sem o prejuízo qualitativo da comunicação social nem os comportamentos restritos e repetitivos. No atraso global do desenvolvimento, há comprometimento em múltiplos domínios, incluindo motor, com deficiência intelectual frequentemente associada. Já a regressão cognitiva com convulsões sugere condições neurodegenerativas ou epilépticas, como a síndrome de Rett ou a epilepsia com encefalopatia, que cursam com perda de habilidades já adquiridas — diferente da regressão de linguagem que pode ocorrer no TEA, mas que não vem acompanhada de convulsões nem de perda motora. A alternativa A captura com precisão os critérios diagnósticos do TEA, enquanto as demais descrevem quadros que não correspondem ao caso.
A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que descrevem outros transtornos com apresentações que podem se sobrepor em algum aspecto, mas que não explicam o conjunto de sintomas. O candidato que decora apenas um sintoma isolado (como a ecolalia) pode se confundir, mas a chave é reconhecer que o TEA exige a presença simultânea dos dois domínios: prejuízo na comunicação social e comportamentos restritos/repetitivos. É exatamente essa combinação que a alternativa A apresenta, e é nela que as alternativas se dividem.
TEA (DSM-5): Comunicação social recíproca (Contato visual, Atenção compartilhada, Faz de conta); Comportamentos restritos e repetitivos (Ecolalia, Interesses intensos, Resistência a mudanças); Diagnóstico (Clínico (observação + história), ADOS e ADI-R (auxílio))
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve com precisão os dois critérios diagnósticos centrais do TEA segundo o DSM-5: prejuízo na comunicação social recíproca (déficit no contato visual, na reciprocidade, na linguagem não verbal) e comportamentos restritos e repetitivos (ecolalia, interesses específicos, resistência a mudanças). Todos os sintomas do enunciado — não olhar nos olhos, não brincar de faz de conta, repetir frases da TV, incômodo com mudanças de rotina, interesse por números e girar objetos — se encaixam perfeitamente nesses dois domínios. É a única alternativa que abrange o quadro completo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Descreve atraso global do desenvolvimento com déficit motor e ausência de marcha até 2 anos, o que não corresponde ao caso: o menino tem desenvolvimento motor normal. O atraso global envolve comprometimento em múltiplas áreas (cognitiva, motora, linguagem, social), enquanto no TEA o déficit é seletivo, com preservação motora frequente. A ausência de marcha até 2 anos é um sinal de atraso motor importante, ausente no enunciado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma déficit de linguagem isolado com boa interação afetiva e gestual. No TEA, o prejuízo não é isolado na linguagem: há comprometimento qualitativo da interação social (contato visual, reciprocidade, faz de conta) e comportamentos repetitivos. A boa interação afetiva e gestual contradiz diretamente o quadro descrito, em que a criança não olha nos olhos e não brinca de faz de conta. Essa alternativa descreveria melhor um Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL), em que a comunicação está prejudicada, mas a socialização é preservada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Descreve instabilidade de atenção, impulsividade e dificuldade em seguir regras em múltiplos contextos, que é o núcleo do TDAH. O enunciado não menciona hiperatividade, desatenção ou impulsividade; ao contrário, a criança tem concentração duradoura em foco específico (interesse por números, girar objetos), o que é típico do TEA e oposto ao padrão do TDAH. A resistência a mudanças e a ecolalia também não fazem parte do TDAH.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Descreve regressão cognitiva acompanhada de convulsões e perda de habilidades motoras finas, quadro compatível com encefalopatias epilépticas ou síndrome de Rett, não com TEA. No TEA pode haver regressão de linguagem, mas não há convulsões nem perda de habilidades motoras como parte central do transtorno. O enunciado não menciona convulsões nem perda motora, e o desenvolvimento motor é normal.
Gabarito: letra A — a única alternativa que sintetiza os dois pilares do TEA: prejuízo na comunicação social recíproca e comportamentos restritos e repetitivos.