Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Vacinação pneumocócica em doença falciforme

Gabarito: letra D. Para crianças com doença falciforme (HbSS) que já completaram o esquema básico com VPC10 (3 doses + reforço), a recomendação atual da Sociedade Brasileira de Pediatria (2025) é administrar duas doses de VPC13 com intervalo de 8 semanas e, após 8 semanas da última dose de VPC13, aplicar uma dose de VPP23. Essa sequência amplia a cobertura contra sorotipos não presentes na VPC10 e utiliza a VPP23 para expandir a proteção contra os sorotipos adicionais, sendo essencial em pacientes de alto risco como os com doença falciforme.

A doença falciforme (HbSS) é uma hemoglobinopatia que cursa com asplenia funcional progressiva, o que aumenta drasticamente o risco de infecções por bactérias encapsuladas, especialmente o Streptococcus pneumoniae. Por isso, esses pacientes são considerados grupo de alto risco para doença pneumocócica invasiva (DPI) e necessitam de um esquema vacinal pneumocócico mais robusto do que o da população geral. O esquema básico com VPC10 (3 doses aos 2, 4 e 6 meses + reforço aos 12 meses) é o padrão do PNI para todas as crianças, mas, em pacientes de alto risco, a SBP recomenda a complementação com VPC13 e VPP23 para ampliar a cobertura de sorotipos.

A lógica por trás dessa recomendação é dupla. Primeiro, a VPC13 (conjugada) induz resposta imune T-dependente, gerando memória imunológica e proteção contra 13 sorotipos, incluindo alguns não cobertos pela VPC10 (como 3, 6A e 19A). Segundo, a VPP23 (polissacarídica) é T-independente, não gera memória, mas amplia a cobertura para 23 sorotipos, sendo indicada após a conjugada para expandir o espectro de proteção. A sequência VPC13 → VPP23 com intervalo de 8 semanas é a recomendação para pacientes de alto risco que já receberam o esquema básico com VPC10.

Na prática, o esquema seria: aplicar a primeira dose de VPC13 agora, aguardar 8 semanas, aplicar a segunda dose de VPC13, aguardar mais 8 semanas e, então, aplicar a primeira dose de VPP23. Reforços de VPP23 são recomendados a cada 5 anos, com limite máximo de duas doses de VPP23 na vida. Essa estratégia é distinta daquela para adultos >60 anos (que recebem VPC13 seguida de VPP23 após 6-12 meses) e daquela para crianças sem comorbidades (que não recebem VPP23 de rotina).

A pegadinha central desta questão é a confusão entre o esquema de rotina (VPC10 apenas) e o esquema especial para alto risco (VPC10 + VPC13 + VPP23). O candidato que não conhece a recomendação específica para doença falciforme pode marcar a alternativa A (apenas VPP23) ou a C (VPC13 e aguardar 5 anos para VPP23), ambas incorretas. A alternativa E (VPC20) é uma inovação recente, mas ainda não é a recomendação padrão da SBP para crianças com doença falciforme em 2025, que mantém a sequência VPC13 + VPP23.

Guarde a sequência: VPC13 (2 doses, intervalo 8 semanas) → VPP23 (1 dose, 8 semanas após a última VPC13). É exatamente essa combinação que a alternativa D descreve, e é o que a banca espera que você identifique como o manejo mais adequado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o esquema com VPC10 já é completo e que basta uma dose de VPP23. Erro: o esquema básico com VPC10 é o padrão para crianças hígidas, mas, em pacientes com doença falciforme (alto risco), a SBP recomenda complementar com VPC13 antes da VPP23. A VPC13 adiciona sorotipos importantes (3, 6A, 19A) não cobertos pela VPC10, e a VPP23 deve vir após a conjugada, não imediatamente. A alternativa ignora a necessidade de ampliar a cobertura com a conjugada 13-valente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe repetir o esquema de três doses da VPC10 aos 3 anos. Erro: não há recomendação de reiniciar o esquema de VPC10 em crianças que já completaram o esquema básico. A criança em questão tem 3 doses + reforço, ou seja, esquema completo de VPC10. A conduta correta não é repetir, mas complementar com VPC13 e VPP23. Reiniciar seria desperdício de doses e não ampliaria a cobertura para os sorotipos adicionais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Sugere administrar uma dose de VPC13 e aguardar 5 anos para iniciar VPP23. Erro: o intervalo entre a VPC13 e a VPP23 em pacientes de alto risco é de 8 semanas, não 5 anos. O intervalo de 5 anos é entre as doses de VPP23 (reforço), não entre VPC13 e VPP23. Além disso, a recomendação é de duas doses de VPC13 (intervalo de 8 semanas), não apenas uma. A alternativa confunde os intervalos e o número de doses.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente a recomendação da SBP para pacientes de alto risco com esquema básico de VPC10 completo: duas doses de VPC13 com intervalo de 8 semanas e, após 8 semanas da última dose de VPC13, uma dose de VPP23. Essa sequência amplia a cobertura contra sorotipos adicionais (VPC13) e expande o espectro (VPP23), sendo a conduta mais adequada para crianças com doença falciforme.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Propõe substituir a VPC13 por VPC20, dispensando a VPP23. Erro: a VPC20 (conjugada 20-valente) é uma vacina mais recente, mas, nas recomendações da SBP de 2025 para crianças com doença falciforme, o esquema padrão ainda é VPC13 + VPP23. A VPC20 não substitui a necessidade da VPP23 nesse contexto, e a recomendação vigente não a adota como substituta. A alternativa antecipa uma mudança que ainda não é a conduta oficial.

Gabarito: letra D