Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Vacinação em crianças imunossuprimidas: conduta correta

Gabarito: letra E. Em crianças com imunossupressão, como a leucemia linfoblástica aguda em quimioterapia, as vacinas de microrganismos vivos atenuados (tríplice viral, varicela, febre amarela e VOP) são contraindicadas, pois há risco de doença pelo próprio agente vacinal. As vacinas inativadas, por outro lado, podem e devem ser administradas, respeitando-se o momento adequado. Essa é a orientação do Ministério da Saúde e das sociedades científicas (SBIm e SBP).

A imunossupressão é uma condição que altera profundamente a resposta imunológica do paciente. No caso de uma criança com leucemia linfoblástica aguda em quimioterapia, o sistema imunológico está comprometido tanto pela doença de base quanto pelo tratamento. As vacinas de agentes vivos atenuados contêm microrganismos que, embora enfraquecidos, ainda são capazes de se replicar no organismo. Em um indivíduo imunocompetente, essa replicação é controlada e gera imunidade; em um imunossuprimido, porém, o agente pode se multiplicar sem controle e causar a própria doença que a vacina deveria prevenir — o chamado risco de doença vacinal. Por isso, a contraindicação não é uma medida de precaução burocrática, mas uma proteção direta ao paciente.

As vacinas inativadas, por sua vez, não contêm microrganismos vivos e, portanto, não apresentam esse risco. Elas podem ser administradas, embora a resposta imunológica possa ser menor do que a esperada em um paciente saudável. A conduta correta, portanto, não é suspender todas as vacinas, mas sim diferenciar as vacinas vivas atenuadas das inativadas. Essa distinção é o cerne da questão e o critério que separa as alternativas.

A contraindicação das vacinas vivas atenuadas em imunossuprimidos é um princípio universal da imunização, presente nos manuais do Ministério da Saúde e nas recomendações da SBIm e da SBP. O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, por exemplo, lista como contraindicação da BCG "crianças com neoplasias malignas" e "crianças em uso de outras terapias imunossupressoras (quimioterapia antineoplásica, radioterapia, dentre outros)". O mesmo raciocínio se aplica às demais vacinas vivas atenuadas, como tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, febre amarela e VOP. A VOP, especificamente, é contraindicada em imunossuprimidos e também em seus contatos domiciliares, pois o vírus vacinal é excretado nas fezes e pode ser transmitido.

A pegadinha desta questão está em duas frentes: primeiro, na tentação de suspender tudo (alternativa A), o que é incorreto, pois as vacinas inativadas são seguras e indicadas; segundo, na tentação de aplicar vacinas vivas atenuadas como se fossem inofensivas (alternativas B, C e D), o que é um erro grave. A banca explora exatamente a confusão entre vacinas vivas e inativadas, e a alternativa E é a única que acerta ao nomear corretamente as vacinas que devem ser evitadas. Guarde essa fronteira: vivas atenuadas = contraindicadas em imunossupressão; inativadas = permitidas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Suspender todas as vacinas, inclusive as inativadas, é um erro. As vacinas inativadas (como VIP, DTP, hepatite B, influenza, pneumocócica) não apresentam risco de doença vacinal e devem ser administradas, idealmente antes do início da quimioterapia ou em momentos de menor imunossupressão, conforme orientação médica. A suspensão total privaria a criança de proteção contra doenças graves sem necessidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A BCG é uma vacina de microrganismo vivo atenuado e está contraindicada em crianças com neoplasias malignas e em uso de quimioterapia. Além disso, a revacinação com BCG não é indicada em nenhuma situação, e a vacina é prioritariamente para crianças de 0 a 4 anos, 11 meses e 29 dias. A alternativa erra duplamente: indica uma vacina viva atenuada e ainda sugere um reforço que não existe.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é uma vacina de vírus vivo atenuado e é contraindicada em imunossuprimidos. A afirmação de que "são seguras em qualquer situação" é uma generalização perigosa e incorreta. Em pacientes com imunossupressão grave, como o da questão, há risco de doença vacinal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A VOP é uma vacina de vírus vivo atenuado e é contraindicada em imunossuprimidos. Além disso, a VOP é utilizada nos reforços aos 15 meses e aos 4 anos, mas apenas em crianças imunocompetentes. Em crianças imunossuprimidas, deve-se utilizar a VIP (vacina inativada), que é segura. A alternativa erra ao indicar a VOP para um paciente em quimioterapia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta ao afirmar que se deve evitar vacinas de microrganismos vivos atenuados durante a imunossupressão. Ela nomeia corretamente as vacinas contraindicadas: tríplice viral, varicela, febre amarela e VOP. Todas são vacinas vivas atenuadas e apresentam risco de doença vacinal em pacientes imunossuprimidos. As vacinas inativadas, por outro lado, podem ser administradas.

Gabarito: letra E