Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Eventos adversos pós-vacinação: DTP e reações esperadas

Gabarito: letra A. Febre e dor local autolimitadas após a vacina DTP são eventos adversos comuns e esperados, que não contraindicam doses futuras — exatamente o quadro descrito no enunciado (febre de 38,5 °C, dor e vermelhidão local, resolução em 48 horas). A conduta correta é tranquilizar os pais e manter o esquema vacinal, pois reações locais e febris leves não são contraindicação à vacinação.

A vacina tríplice bacteriana (DTP) contém componentes de células inteiras de Bordetella pertussis, que são mais reatogênicos que as versões acelulares (DTPa). Por isso, é esperado que uma proporção significativa de crianças apresente reações locais (dor, eritema, edema, enduração) e sistêmicas leves (febre, irritabilidade, sonolência) nas primeiras 48 horas após a aplicação. Essas reações são autolimitadas e não indicam alergia ou contraindicação a doses futuras. A ocorrência de febre baixa e dor local é um sinal de que o sistema imunológico está respondendo à vacina, e não um motivo para suspender o esquema.

É fundamental distinguir eventos adversos comuns e esperados de eventos graves e raros. Eventos graves, como anafilaxia, encefalopatia ou episódio hipotônico-hiporresponsivo, são raros e exigem avaliação criteriosa. A anafilaxia, por exemplo, é uma contraindicação absoluta para novas doses da vacina que a causou, mas não é um evento comum. Convulsão febril pode ocorrer, mas não contraindica doses futuras, a menos que haja um padrão específico. Encefalopatia pós-vacinal é um evento extremamente raro e não é benigna. Reações purpúricas graves não são esperadas após vacina influenza.

A banca explora a confusão entre eventos adversos comuns e eventos graves, e entre contraindicações verdadeiras e precauções. A chave é saber que reações locais e febre são esperadas e não contraindican, enquanto anafilaxia e encefalopatia são graves e raras, com condutas específicas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente o evento adverso comum e esperado após a DTP: febre e dor local autolimitadas, que não contraindicam futuras doses. O enunciado relata febre de 38,5 °C, dor e vermelhidão no local da aplicação, com resolução espontânea em 48 horas — quadro típico de reação vacinal comum. A conduta correta é orientar os pais sobre a benignidade do quadro e manter o esquema vacinal, pois reações locais e febris leves não são contraindicação à vacinação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que anafilaxia após DTP é evento comum e exige substituição de todas as vacinas com componente pertussis. A anafilaxia é um evento adverso raro e grave, não comum. Além disso, a conduta correta diante de anafilaxia a uma vacina é contraindicar apenas a vacina específica que causou a reação, não todas as vacinas com componente pertussis. A substituição por vacina acelular (DTPa) pode ser considerada em casos de reações graves, mas não é uma regra automática para todas as vacinas com pertussis.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que convulsão febril simples após DTP exige suspensão definitiva do esquema vacinal. A convulsão febril simples é um evento adverso raro, mas não contraindica doses futuras da vacina. A conduta correta é avaliar o caso individualmente, mas a suspensão definitiva não é indicada apenas pela ocorrência de convulsão febril simples. A contraindicação definitiva seria para eventos mais graves, como encefalopatia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que encefalopatia pós-vacinal após vacina tríplice viral é geralmente benigna e sem sequelas. A encefalopatia pós-vacinal é um evento adverso extremamente raro e grave, podendo deixar sequelas neurológicas. Não é benigna. Além disso, a vacina tríplice viral (SCR) não é a vacina em questão no enunciado, que trata da DTP.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que reação purpúrica grave após vacina influenza é considerada evento adverso esperado. Reações purpúricas graves não são eventos esperados após a vacina influenza. Os eventos adversos comuns da influenza são reações locais, febre, mialgia e mal-estar. Reações purpúricas graves seriam eventos raros e não esperados.

Gabarito: letra A