Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Hepatite aguda na infância: diagnóstico diferencial e confirmação

Gabarito: letra B. Em criança de 9 anos com hepatite aguda (TGO/TGP > 1.000 U/L, bilirrubina direta elevada, febre e mal-estar), a mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein-Barr (EBV) é um diagnóstico diferencial clássico, confirmado pela sorologia IgM anti-VCA positiva. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de associação entre doença e exame confirmatório.

A hepatite aguda é definida pela inflamação do fígado com elevação das transaminases (TGO/TGP), frequentemente acima de 1.000 U/L, acompanhada de icterícia, colúria e fezes hipocólicas — sinais de colestase e necrose hepatocelular. Na criança, as causas mais comuns são as hepatites virais (A, B, C, D, E), mas outros agentes infecciosos e condições não infecciosas podem mimetizar o quadro, exigindo diagnóstico diferencial cuidadoso.

O vírus Epstein-Barr (EBV), causador da mononucleose infecciosa, é uma causa bem estabelecida de hepatite aguda em crianças e adolescentes. O quadro clínico típico inclui febre, faringite, linfadenopatia e, em cerca de 10-15% dos casos, elevação de transaminases e icterícia. O diagnóstico é confirmado pela sorologia: IgM anti-VCA (antígeno do capsídeo viral) positiva indica infecção aguda ou recente. Essa é a associação correta entre doença e exame.

Outros diagnósticos diferenciais importantes em criança com hepatite aguda incluem: hepatite autoimune (tipos 1 e 2), doença de Wilson, hepatite medicamentosa, leptospirose, febre amarela, e outras infecções virais (citomegalovírus, herpesvírus). Cada uma tem marcadores específicos, e a banca explora justamente a confusão entre eles.

A pegadinha central desta questão é a associação incorreta entre a doença e o exame confirmatório. O candidato pode conhecer as doenças, mas errar ao ligar cada uma ao seu marcador diagnóstico. Por isso, é essencial dominar o par doença-exame de cada alternativa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença de Wilson é um distúrbio autossômico recessivo do metabolismo do cobre, que pode cursar com hepatite aguda, mas o quadro típico em criança de 9 anos com hepatite aguda e febre é mais sugestivo de causa infecciosa. Além disso, a confirmação diagnóstica não se baseia apenas na ceruloplasmina sérica diminuída e no anel de Kayser-Fleischer: a dosagem de cobre urinário de 24 horas elevado e a biópsia hepática com quantificação de cobre são critérios importantes. O anel de Kayser-Fleischer é mais característico de apresentação neurológica e pode estar ausente na forma hepática aguda. A alternativa está incorreta por apresentar critérios diagnósticos incompletos e menos específicos para a forma aguda.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A mononucleose infecciosa pelo EBV é um diagnóstico diferencial relevante em criança com hepatite aguda, especialmente com febre, mal-estar e linfadenopatia. A confirmação é feita pela sorologia IgM anti-VCA positiva, que indica infecção aguda ou recente. Essa é a associação correta entre doença e exame, tornando a alternativa B a resposta certa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hepatite autoimune tipo 1 é uma causa importante de hepatite em crianças, mas o quadro agudo com febre e transaminases > 1.000 U/L é menos típico, e a confirmação diagnóstica não se resume aos anticorpos antimúsculo liso e FAN positivos. O diagnóstico exige biópsia hepática com achados característicos (hepatite de interface, infiltrado linfoplasmocitário) e exclusão de outras causas. Além disso, a hepatite autoimune tipo 1 é mais comum em meninas e frequentemente associada a outras doenças autoimunes. A alternativa está incorreta por simplificar demais o diagnóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hepatite medicamentosa é uma causa relevante de lesão hepática aguda, mas o aumento isolado de GGT não é o marcador típico — na hepatite por paracetamol, há elevação acentuada de TGO/TGP (frequentemente > 1.000 U/L) e o diagnóstico é clínico, baseado na história de ingestão do fármaco e na relação temporal. O aumento isolado de GGT é mais característico de colestase, não de necrose hepatocelular. Além disso, a história de uso de paracetamol não é mencionada no enunciado, tornando a alternativa especulativa e incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A leptospirose aguda pode cursar com hepatite e icterícia, mas o quadro típico inclui febre alta, mialgia intensa (especialmente panturrilhas), sufusão conjuntival e, em casos graves, insuficiência renal. A confirmação sorológica por IgM anti-Leptospira é válida, mas a exposição a água contaminada é um dado epidemiológico que não está presente no enunciado. A alternativa está incorreta por apresentar uma associação possível, mas menos provável e sem suporte no caso clínico descrito.

Gabarito: letra B