Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Diagnóstico nutricional na infância: IMC por idade e escore Z

Gabarito: letra C. O diagnóstico nutricional correto é obesidade, pois o escore Z de IMC por idade é ≥ +3, conforme as curvas da Organização Mundial da Saúde (OMS) adotadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo Ministério da Saúde. O critério utilizado é o IMC por idade em escore Z, que classifica a obesidade quando o valor é igual ou superior a +3 desvios padrão para idade e sexo.

O índice de massa corporal (IMC) é um indicador antropométrico que relaciona o peso (em kg) com o quadrado da estatura (em metros), sendo calculado pela fórmula IMC = peso/altura². Na infância e adolescência, o IMC varia com a idade e o sexo, por isso não se aplicam os mesmos pontos de corte usados em adultos. Em crianças e adolescentes, a classificação do estado nutricional é feita por meio das curvas de IMC por idade, expressas em percentis ou em escore Z (desvios padrão). O escore Z indica quantos desvios padrão o valor observado se afasta da mediana (escore Z = 0) da população de referência para a mesma idade e sexo.

As curvas da OMS, adotadas no Brasil, estabelecem os seguintes pontos de corte para o IMC por idade em escore Z: magreza acentuada (escore Z < -3), magreza (escore Z ≥ -3 e < -2), eutrofia (escore Z ≥ -2 e ≤ +1), sobrepeso (escore Z > +1 e ≤ +2), obesidade (escore Z > +2 e ≤ +3) e obesidade grave (escore Z > +3). No caso apresentado, a menina de 9 anos tem IMC de 26,3 kg/m², que corresponde a escore Z +3 para idade e sexo. Como o valor é exatamente +3, enquadra-se no ponto de corte de obesidade (≥ +3), e não de obesidade grave, que exige escore Z > +3.

É importante destacar que a classificação por escore Z é mais precisa que a classificação por percentis, pois permite avaliar a magnitude do desvio em relação à mediana. Na prática clínica, o escore Z é o método recomendado pela OMS e pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico nutricional de crianças e adolescentes, sendo essencial para identificar precocemente o excesso de peso e orientar intervenções adequadas.

A pegadinha desta questão está na distinção entre os pontos de corte de obesidade (escore Z ≥ +3) e obesidade grave (escore Z > +3). Como o enunciado afirma que o valor corresponde a escore Z +3, o diagnóstico é obesidade, e não obesidade grave. Além disso, é preciso diferenciar o escore Z do percentil: o percentil 85 corresponde aproximadamente a escore Z +1, e o percentil 95 a escore Z +1,65, mas a classificação por escore Z é a mais utilizada nas curvas da OMS.

Guarde a fronteira entre os pontos de corte de IMC por idade em escore Z: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta deve associar o diagnóstico de obesidade ao escore Z ≥ +3, enquanto as demais trazem classificações ou faixas de escore Z incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é peso adequado para a idade, com escore Z entre –2 e +2. O erro está em dois pontos: primeiro, o diagnóstico de "peso adequado para a idade" refere-se ao indicador peso por idade, e não ao IMC por idade; segundo, o escore Z de +3 está muito acima da faixa de eutrofia (≥ –2 e ≤ +1). A faixa entre –2 e +2 incluiria sobrepeso (até +2), mas não abrange o valor de +3, que já caracteriza obesidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é sobrepeso, com escore Z entre +1 e +2. O escore Z de +3 está acima do limite superior do sobrepeso (escore Z ≤ +2). O sobrepeso é definido como escore Z > +1 e ≤ +2, portanto o valor de +3 não se enquadra nessa categoria. A alternativa confunde a faixa de sobrepeso com a de obesidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o diagnóstico é obesidade, com escore Z ≥ +3 para IMC por idade. O enunciado informa que o IMC de 26,3 kg/m² corresponde a escore Z +3 para idade e sexo. Segundo as curvas da OMS, o ponto de corte para obesidade é escore Z ≥ +3, portanto o diagnóstico está correto. O critério utilizado é o IMC por idade em escore Z, que é o método recomendado para crianças e adolescentes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é risco de obesidade, com escore Z entre 0 e +1. Não existe a categoria "risco de obesidade" nas curvas da OMS; a faixa entre 0 e +1 está dentro da eutrofia (escore Z ≥ –2 e ≤ +1). O escore Z de +3 está muito acima dessa faixa, caracterizando obesidade, e não um simples risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é obesidade grave, com escore Z ≥ +5 para IMC por idade. O escore Z de +3 não atinge o ponto de corte para obesidade grave, que é escore Z > +3. Além disso, o valor de +5 não corresponde a nenhum ponto de corte específico das curvas da OMS; a obesidade grave é definida como escore Z > +3. A alternativa confunde o ponto de corte de obesidade com o de obesidade grave.

Gabarito: letra C