Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Aleitamento materno: tuberculose, herpes simples e uso de medicamentos

Gabarito: letra C. A conduta correta é suspender temporariamente a amamentação na mama com lesão herpética ativa, manter o aleitamento na mama contralateral, evitar o uso de codeína (substituindo por analgésico seguro) e manter o tratamento antituberculoso. A tuberculose pulmonar materna, quando em tratamento adequado, não contraindica a amamentação — desde que a mãe não tenha mastite tuberculosa e use máscara cirúrgica enquanto a baciloscopia for positiva. Já o herpes simples ativo na aréola contraindica a amamentação na mama afetada, pelo risco de transmissão direta do vírus ao lactente. A codeína, por sua vez, deve ser evitada em nutrizes pelo risco de depressão respiratória no recém-nascido, sendo preferível um analgésico seguro como o paracetamol.

A questão integra três eixos que precisam ser analisados em conjunto: a segurança da amamentação na tuberculose materna, a conduta diante de lesão herpética ativa na mama e a compatibilidade dos medicamentos em uso com o aleitamento. Vamos a cada um.

Tuberculose e amamentação: a tuberculose pulmonar não é contraindicação ao aleitamento materno. O tratamento com o esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é compatível com a amamentação, pois os fármacos passam em pequenas quantidades pelo leite materno, sem contraindicação formal. A recomendação é que a mãe bacilífera amamente usando máscara cirúrgica ou similar, enquanto a baciloscopia do escarro permanecer positiva. A única contraindicação absoluta à amamentação na tuberculose é a mastite tuberculosa, situação não descrita no enunciado. Portanto, a alternativa que sugere suspender definitivamente o aleitamento por causa da tuberculose está incorreta.

Herpes simples e amamentação: o vírus herpes simples (HSV) pode ser transmitido por contato direto com as lesões vesiculares. Quando há lesões ativas na aréola ou mamilo, há risco de transmissão ao lactente durante a mamada, podendo causar herpes neonatal, condição grave. A conduta recomendada é suspender temporariamente a amamentação na mama afetada, ordenhar e descartar o leite dessa mama até a resolução das lesões, e manter o aleitamento na mama contralateral, desde que esta não apresente lesões. O leite materno em si não é a via de transmissão do HSV — a transmissão ocorre pelo contato direto com a lesão. Por isso, a alternativa que fala em risco de transmissão do vírus pelo leite está incorreta.

Codeína e amamentação: a codeína é um opioide que, em nutrizes, pode causar depressão respiratória no lactente, especialmente em mães com variação genética que metabolizam rapidamente a codeína em morfina (ultrametabolizadores do CYP2D6). Por esse risco, a codeína deve ser evitada durante a amamentação, sendo preferível o uso de analgésicos seguros como paracetamol ou ibuprofeno. A alternativa que afirma que a codeína é segura em pequenas doses está incorreta.

Esquema RIPE e amamentação: os fármacos antituberculosos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) são compatíveis com a amamentação, não havendo necessidade de interromper o aleitamento por seu uso. A alternativa que sugere interromper o aleitamento por 2 semanas devido à rifampicina e isoniazida está incorreta.

A conduta correta, portanto, é a que combina: suspensão temporária da amamentação na mama com lesão herpética, manutenção na mama contralateral, substituição da codeína por analgésico seguro e manutenção do tratamento antituberculoso. Essa é exatamente a alternativa C.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Suspender definitivamente o aleitamento devido à tuberculose ativa é incorreto. A tuberculose pulmonar, quando em tratamento adequado, não contraindica a amamentação. A recomendação é manter o aleitamento com uso de máscara cirúrgica pela mãe enquanto a baciloscopia for positiva. A suspensão definitiva só seria indicada em casos de mastite tuberculosa, não descrita no caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Manter o aleitamento em ambas as mamas é incorreto, pois a presença de lesões herpéticas ativas na aréola contraindica a amamentação na mama afetada, pelo risco de transmissão do HSV ao lactente. Além disso, a codeína não é segura em pequenas doses durante a amamentação, pelo risco de depressão respiratória no recém-nascido.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta por combinar todas as condutas adequadas: suspender temporariamente a amamentação na mama com lesão herpética ativa (evitando transmissão do HSV por contato), manter o aleitamento na mama contralateral (desde que sem lesões), evitar o uso de codeína (substituindo por analgésico seguro como paracetamol) e manter o tratamento antituberculoso (pois o esquema RIPE é compatível com a amamentação).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Interromper o aleitamento por 2 semanas devido ao uso de rifampicina e isoniazida é incorreto. Esses fármacos são compatíveis com a amamentação, passando em pequenas quantidades pelo leite materno, sem contraindicação formal. Não há necessidade de interromper o aleitamento por seu uso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suspender a amamentação por risco de transmissão do Mycobacterium tuberculosis e do vírus herpes pelo leite materno é incorreto. A tuberculose não é transmitida pelo leite materno (a transmissão ocorre por via respiratória), e o herpes simples é transmitido por contato direto com as lesões, não pelo leite. A conduta correta é manter o aleitamento na mama sem lesões e suspender temporariamente na mama afetada.

Gabarito: letra C