Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Materiais de sutura: fios absorvíveis e fechamento da aponeurose

Gabarito: letra D. Para o fechamento da bainha anterior do músculo reto abdominal, o fio absorvível mais adequado é o PDS II (polidioxanona), pois é um fio monofilamentar sintético que mantém a força tênsil por período prolongado (cerca de 6 a 8 semanas) e apresenta baixa reação tecidual, reduzindo o risco de hérnias e granulomas — exatamente o que o preceptor exige. Essa escolha se baseia nas propriedades dos materiais de sutura, não em um dispositivo legal específico.

O fechamento da aponeurose é um dos momentos mais críticos da cirurgia abdominal: é a camada que suporta a maior parte da tensão da parede e, se falhar, o paciente evolui com hérnia incisional ou eventração. Por isso, o fio ideal deve combinar três propriedades: força tênsil prolongada (para sustentar a parede enquanto a cicatrização não atinge resistência adequada), baixa reação tecidual (para evitar granulomas, seromas e infecção) e absorção previsível (para não deixar corpo estranho permanente).

Os fios absorvíveis se dividem em dois grandes grupos: os de origem natural (categute) e os sintéticos (derivados de ácidos poliglicólico, poliglactina, polidioxanona etc.). Os sintéticos são absorvidos por hidrólise, processo mais lento e menos inflamatório que a digestão enzimática do categute. Dentro dos sintéticos, há ainda a diferença entre multifilamentares (trançados, como Vicryl) e monofilamentares (como PDS e Monocryl). Os monofilamentares passam com menos atrito pelos tecidos, acumulam menos bactérias e provocam menor reação — vantagens importantes em uma sutura de aponeurose, que fica em contato com o subcutâneo e a pele.

Na prática, para fechamento de aponeurose em cirurgias eletivas, a literatura cirúrgica recomenda fios absorvíveis sintéticos de absorção lenta ou média, como a polidioxanona (PDS) ou a poliglecaprone 25 (Monocryl) em calibres maiores. O PDS, por ser monofilamentar e manter a força tênsil por mais tempo, é o mais indicado quando se deseja máxima segurança contra hérnias. O Vicryl, embora absorvível e sintético, é multifilamentar e perde força mais rapidamente (cerca de 2 a 3 semanas), sendo mais usado em planos superficiais ou em tecidos com cicatrização rápida. O Monocryl, apesar de monofilamentar, tem absorção mais rápida que o PDS, sendo menos adequado para estruturas que precisam de suporte prolongado.

A pegadinha da banca está em confundir o candidato com fios que são absorvíveis e de baixa reação, mas que não oferecem a força tênsil prolongada necessária para a aponeurose. O categute simples, por exemplo, é absorvido em poucos dias e tem alta reação tecidual; a seda, embora tenha boa força, é inabsorvível e provoca reação intensa, sendo contraindicada em suturas internas. O aluno que decora apenas "fio absorvível para aponeurose" pode cair na alternativa C (Vicryl), que é absorvível, mas não é a melhor escolha quando o requisito é força prolongada. O critério decisivo, portanto, é o tempo de manutenção da força tênsil — e é nele que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O CatGut simples (categute simples) é um fio de origem animal (submucosa intestinal de carneiro ou serosa de boi), absorvido por digestão enzimática em poucos dias — mantém a resistência por apenas 5 a 7 dias. Além disso, provoca reação inflamatória intensa, o que contraria diretamente o requisito de baixa reação tecidual e força prolongada. Não é adequado para fechamento de aponeurose, pois a cicatrização da fáscia leva semanas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Monocryl (poliglecarpone 25) é um fio sintético monofilamentar de absorção rápida a média: perde a maior parte da força tênsil em cerca de 2 a 3 semanas e é completamente absorvido em torno de 90 a 120 dias. Embora tenha baixa reação tecidual, sua força tênsil não é prolongada o suficiente para a aponeurose, que exige suporte por pelo menos 6 semanas. Seria mais indicado para planos superficiais (derme, subcutâneo) ou tecidos com cicatrização rápida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Vicryl (poliglactina 910) é um fio sintético multifilamentar (trançado), absorvido por hidrólise, com perda de 50% da força tênsil em cerca de 2 a 3 semanas e absorção completa em 60 a 90 dias. Apesar de ser absorvível e de baixa reação, o fato de ser trançado aumenta o atrito e a aderência bacteriana, e sua força tênsil é mais curta que a do PDS. Para fechamento de aponeurose, é inferior ao PDS, sendo mais usado em planos internos de cicatrização rápida (músculo, subcutâneo).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O PDS II (polidioxanona) é um fio sintético monofilamentar de absorção lenta: mantém cerca de 70% da força tênsil por 4 semanas e 50% por 6 semanas, com absorção completa em 180 a 210 dias. Essa característica garante a sustentação prolongada da aponeurose durante o período crítico de cicatrização, minimizando o risco de hérnia. Além disso, por ser monofilamentar, provoca baixa reação tecidual e menor risco de granuloma. É a escolha clássica para fechamento de fáscia e aponeurose em cirurgias abdominais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A seda cirúrgica é um fio inabsorvível (natural, de origem proteica) e multifilamentar. Embora tenha boa força tênsil, ela não é absorvida, permanecendo como corpo estranho permanente, e provoca reação tecidual intensa, com risco de granuloma e infecção. É contraindicada para suturas internas, especialmente em aponeurose, onde se deseja absorção e baixa reação.

Gabarito: letra D