Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025
Medicina›Cirurgia Geral
Código
vu115335
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Um homem de 65 anos está sendo admitido na sala cirúrgica para um procedimento de urgência. Apresentou dor abdominal em fossa ilíaca esquerda associada a náuseas e distensão abdominal com início há 12 horas. Ao exame físico, apresenta massa dolorosa, irredutível e endurecida na região da fossa ilíaca esquerda, além de ruídos hidroaéreos difusamente aumentados. A radiografia de abdome realizada na sala de emergência evidenciou níveis hidroaéreos de distensão de alças de intestino delgado na região. O paciente não apresenta comorbidades ou alergias conhecidas. O cirurgião solicita que seja realizada a profilaxia antimicrobiana perioperatória adequada, caso seja indicada para o quadro. Nesse caso,
Anão é necessária profilaxia antimicrobiana.
Bdeve ser administrada cefazolina, 2 g, em dose única, previamente à incisão da pele.
Cdeve ser administrada cefazolina, 2 g, antes da incisão da pele, e mantida por ao menos 48 horas após o procedimento.
Ddeve ser administrada cefazolina, 2 g, antes da incisão da pele, com possível associação de metronidazol.
Edeve ser administrada vancomicina, 2 g, associada à clindamicina, 600 mg, em dose única, antes da incisão da pele.
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GabaritoD — deve ser administrada cefazolina, 2 g, antes da incisão da pele, com possível associação de metronidazol.
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Profilaxia antimicrobiana perioperatória em cirurgia colorretal de urgência
Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor em fossa ilíaca esquerda, massa dolorosa irredutível, distensão abdominal, ruídos hidroaéreos aumentados e níveis hidroaéreos de delgado — é de diverticulite aguda complicada, indicando cirurgia de urgência. Nesse cenário, a profilaxia antimicrobiana perioperatória é indicada e deve cobrir tanto bactérias aeróbias quanto anaeróbias, sendo a associação de cefazolina 2 g + metronidazol a conduta recomendada antes da incisão. A alternativa D é a única que contempla essa cobertura adequada.
A profilaxia antimicrobiana perioperatória tem como objetivo reduzir a incidência de infecção de sítio cirúrgico (ISC), administrando o antimicrobiano antes da incisão, em dose adequada, para que atinja concentração tecidual eficaz no momento da contaminação. A escolha do agente depende do tipo de cirurgia e da flora bacteriana esperada no sítio cirúrgico. Em cirurgias colorretais, a flora é mista, composta por bacilos Gram-negativos aeróbios (como Escherichia coli) e anaeróbios (como Bacteroides fragilis). Por isso, a cobertura deve incluir ambos os grupos.
A cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração, eficaz contra cocos Gram-positivos e muitos bacilos Gram-negativos, mas não possui atividade contra anaeróbios. O metronidazol é o agente de escolha para cobertura de anaeróbios, especialmente Bacteroides spp. A associação de cefazolina com metronidazol é, portanto, a profilaxia padrão para cirurgias colorretais, cobrindo a flora mista esperada.
No caso apresentado, o paciente tem diverticulite aguda complicada, com indicação cirúrgica de urgência. A profilaxia antimicrobiana é obrigatória, e a cobertura deve ser ampla, incluindo anaeróbios. A alternativa D é a única que oferece essa cobertura adequada, com cefazolina 2 g antes da incisão e possível associação de metronidazol.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre profilaxia em cirurgia limpa (apenas cefazolina) e cirurgia colorretal (que exige cobertura de anaeróbios). O candidato que memoriza apenas a cefazolina para profilaxia acaba marcando a alternativa B, esquecendo que a flora colorretal exige metronidazol.
1Cefazolina 2 g (aeróbios)
2+ Metronidazol (anaeróbios)
3Antes da incisão
4Dose única (≤24h)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que não é necessária profilaxia antimicrobiana. Isso está errado, pois em cirurgia colorretal de urgência, com contaminação significativa, a profilaxia é obrigatória para reduzir o risco de infecção de sítio cirúrgico. A flora mista (aeróbios e anaeróbios) exige cobertura antimicrobiana.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que deve ser administrada apenas cefazolina 2 g em dose única. Embora a cefazolina seja um agente adequado para cobertura de aeróbios, ela não cobre anaeróbios, que são parte importante da flora colorretal. A profilaxia isolada com cefazolina é insuficiente para cirurgia colorretal, sendo necessária a associação com metronidazol.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a cefazolina deve ser mantida por ao menos 48 horas após o procedimento. Isso está errado, pois a profilaxia antimicrobiana perioperatória deve ser administrada antes da incisão e, em regra, não deve ser mantida por mais de 24 horas após o procedimento. A manutenção prolongada não reduz a incidência de ISC e aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que deve ser administrada cefazolina 2 g antes da incisão, com possível associação de metronidazol. Isso está correto, pois a cefazolina cobre aeróbios Gram-negativos e cocos Gram-positivos, enquanto o metronidazol cobre anaeróbios, como Bacteroides fragilis. Essa associação é a profilaxia padrão para cirurgia colorretal, garantindo cobertura adequada da flora mista.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que deve ser administrada vancomicina 2 g associada à clindamicina 600 mg. Isso está errado, pois a vancomicina é reservada para pacientes com risco de MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) ou alergia a betalactâmicos, e a clindamicina, embora cubra anaeróbios, não é a primeira escolha para profilaxia colorretal. A associação padrão é cefazolina + metronidazol, não vancomicina + clindamicina.